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1、 纖維樁 學生 陳軍龍指導老師 王悅竹 2016年6月12日 01 02 03 04 05 纖維樁的力學基礎 纖維樁的優越性 纖維樁的選擇 纖維樁的打樁原則 纖維樁臨床操作步驟 纖維樁的力學基礎 物質的彈性模量 彈性模量 或稱剛硬度 是指當物體受到壓力時抵御永久變形的能力 這是物體固有的物理性質 不會隨其體積大小或外部形狀而改變 引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 不同材質的樁的彈性模量比較Young氏彈性模量表 牙體應力示意圖 從工程學的觀點看 如果一個釘狀物體 根管樁 的彈性模量高于其所鉚定的物體 牙齒 那么它所受到的應力將聚集于釘狀物體的底端 當兩者

2、彈性模量非常近似的時候 應力則匯集于釘樁物的頂端 并且可以向其周邊消散 引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 纖維樁與金屬樁的不同之處在于受力方式不同 金屬鑄造樁由于十分堅硬 在受力的過程中會對根尖區施加很大的側向力 容易造成根折 而根中部的折斷是很難愈合的 往往只有拔掉了 纖維樁的彈性與牙本質相當 在受力時與正常牙體組織相似 應力集中區在牙頸部位置 即使折斷也可以進行二次修復 在長期的臨床研究中 纖

3、維樁的成功率是很可觀的 10年成功率高達97 可以說是比較成功的一種材料 所以 在牙體條件不允許進行鑄造樁核修復的情況 也可以使用纖維樁來修復 纖維樁的優越性 金屬樁的缺點 1 彈性模量高 77 200MPa 易造成根折2 電解質環境下的金屬離子游離 易腐蝕牙根和牙齦 導致牙體及牙齦變色和根尖炎癥不同金屬產生微電流反應3 機械物理固位 而非化學粘接固位 粘接差4 至少需要兩次就診5 安置后難以去除6 影響現代核醫學成像 金屬鑄造樁核由于其特有的剛性 錐度形態以及與根管壁過于密合 不利于多余粘接劑的溢出 造成了極高的根折率 引自 PathwaysofthePulp 8thEdition 2002

4、 1 鑄造金屬修復體導致的牙根縱折 患者感到疼痛 檢查發現牙根發生縱折 2 金屬樁核導致的根管縱折 3 金屬樁導致的牙根吸收 4 金屬樁核腐蝕造成樁的斷裂 5 金屬修復體對核磁共振的影響 纖維樁的優越性1 彈性模量與牙體組織接近 最大限度保護牙根不會折裂2 最大限度保護冠邊緣的封閉不產生滲漏3 必要時容易去除 不會造成二次傷害 可再治療4 最大限度保證美學要求5 X線阻射 有很好的臨床可觀察性 不影響核磁共振6 最大限度保證樁在牙根內的固位7 極佳的生物相容性 無電流反應 牙根在受力時保持著一定的彈性 假如根管樁有著與牙體近似的功能特性 對牙組織的良好保護作用可想而知 引自 Pathwayso

5、fthePulp 9thEdition 2005 1 最大限度保護牙根不會折裂 2 完美的冠邊緣封閉 完善的化學粘接實現了樁 核 冠一體化 纖維根管樁同時保證了殘根冠部的封閉 避免由于冠核滲漏引發的細菌感染 引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 3 可恢復性 必要時更容易去除 大約25 的根管治療由于病理學原因或者其它原因而最終需要重新打開進行復診 其中大約25 的病例需要將根樁去除 4 出色的審美效果 半透明 不用遮色 患者無需兩次就診 醫生椅旁勞動時間和強度減少 效益和效率增加 5 高效率 纖維樁與金屬樁的強度比較抗疲勞性 抗疲勞性被認為是牙科修復能否成

6、功需要考慮的最主要的因素之一 傳統的修復之所以經常失敗 是因為只考慮了最大承受強度而忽略了抗疲勞強度 而反復的低于最大承受強度的負荷 對牙體造成的損傷遠遠大于一次較大負荷 引自 Grandini S Goracci C Monticelli F Borracchini A F Ferrari M Anevaluation usinga three pointbending test ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts IIDentistaModerno March 2004 70 75 纖維樁的選擇 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大

7、于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 市場上的纖維樁種類多的可怕 我們該如何選擇呢 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 首先要考慮的問題是纖維類型 1 玻璃纖維樁 是非結晶態的二氧化硅混合物 2 石英纖維樁 是結晶態的純二氧化硅 兩者的主要成份都是二氧化硅 但相比較石英纖維樁要更好一些 再要考慮纖維含量 纖維含量越高 纖維樁的成本就越高 有的纖維樁纖維量含只有30 左右 強度肯定是值得懷疑的 而有

8、的含量高達75 含量過高也不好 里面的纖維絲在受力后容易散開 尤其在切割的時候 一般選擇55 60 纖維含量的比較合適 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 錐度有的纖維樁是上下是平行的 有的是有錐度的 這時要選擇適合根管形態的相應錐度 如果你是使用大錐度的根管預備就應該使用有明顯錐度的纖維樁 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 透光度纖維樁的透光性很

9、重要 因為粘接時使用的是光固化樹脂 光源必須能夠透過纖維樁照到周圍的粘接劑 請看幾個不同透光性能對比 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 纖維樁還是需要有很好的X線阻射性的 方便以后的X線檢查 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 顏色 碳纖維 白色玻璃纖維樁 半透明玻璃纖維樁 半透明石英纖維樁 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3

10、 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 表面形態 不同的表面形態有助于纖維樁在根管內的固位和樹脂核的固位 以下圖片展示各種形態的纖維樁 大家可以根據自己的習慣加以選擇 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 市場上纖維樁的種類很多 臨床操作要求外 應從纖維樁與樹脂水門汀的粘結原理來考慮 纖維樁 聚合物機制大多是環氧樹脂 和樹脂水門汀 單體成分為丙烯酸樹脂 很難形成共聚結合 纖維樁的固位更多源于樁和樹脂水門汀之間的

11、滑動摩擦力 而不是化學結合力 為了提高固位力 纖維樁選擇考慮到三個因素 一是透明度 二是表面處理 粗化和硅烷預處理 三是固位形態的設計 特別是纖維樁根端部分的螺紋型結構可顯著提高樁在根管內的機械固位 防止纖維樁脫落 纖維樁的打樁原則 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 打纖維樁的原則1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 1 保證有3 5mm的根尖封閉區

12、 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 牙本質肩領 最終冠修復體的邊緣應覆蓋所有缺損區與原有修復體并在其邊緣上方保留足夠的健康牙本質 原則上核的邊緣與冠邊緣之間應有至少1 5mm的牙本質稱牙本質肩領 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 牙本質的重要作用 1 起到抵抗牙齒折裂的作用 2 增加了修復體的固位性 3 延長了冠向封閉距離 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3

13、 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 臨床上常見無牙本質肩領設計的樁核冠修復體在使用過程中容易導致患牙的牙根折斷 以此當根面位于齦下時 需通過正畸的方法行牙根牽引術或通過牙周手術行牙冠延長術來獲得牙本質肩領 1 保

14、證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 如果一個牙能滿足以上所有條件 除了美觀要求外 可以選擇任何系統的樁核 但大多數情況下患牙的情況都是不良的 限制打樁長度的因素主要有以下幾點 1 牙根表面的切跡 縮窄 2 牙根彎曲 3 根尖孔位于根側 遇到以上這些情況如果強行保持理想的樁長就會出現一些臨床癥狀 有的牙打完樁 患者在回去使用時會覺得不敢咬硬物 有發酸發脹的感覺 這就是由于打樁引起的局部根管壁薄弱造成的 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長

15、4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 尤其在上頜雙尖牙區 頰腭根之間往往存在切跡 如果打樁時向兩根中間位置擴展過多就會形成根管薄弱部位 甚至穿孔 這個時候如果還沒有進行永久修復 一定要調頜觀察 等待癥狀消失后再修復 如果已經永久修復了 只能等待患者的癥狀自行消失 沒有什么更好的辦法了 所以在打樁前一定要拍片 對根管形態進行全面的了解后 再進一步操作 纖維樁的一大優勢就是在不能保證樁長的情況下也可以應用 也可以說將傳統的樁核適應癥放寬了很多 只要保證冠根比是1 1即可 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨

16、內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 但也不是所有的牙都能使用纖維樁 1 需要很大程度上改變牙體長軸方向 2 粘接區無法充分隔濕 3 咬頜空間小 預備體過薄 在以上情況下需要選擇金屬鑄造樁或者不能選擇打樁來修復了 纖維樁臨床操作步驟 1 根管制備2 試放纖維樁3 修整纖維樁的長度4 酸蝕根管5 涂布粘接劑6 粘接7 冠核的修復 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 殘根殘冠均予以完善的根管治療 術后X線片顯示根充密合 觀察1 2周無根尖

17、反應 再進行牙體缺損修復 修復操作步驟 確定根管及選擇纖維樁 通常前牙 前磨牙選擇一個根管 后牙根據牙體組織的殘留量及根管粗細情況來選擇2 3個根管 按照根管充填治療時的原始記錄或X線檢查根管大小和長度 選擇對應玻璃纖維樁 要求纖維樁使用后 根尖部保留3 5mm牙膠尖 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 初步牙體預備按照最終修復體預備基牙 這時最重要的就是盡量的預備出牙本質領 牙本質領能起到加固牙體組織的作用 避免樁向牙體施加的楔力 造成牙齒劈裂 牙本質領盡量做到1 5m

18、m 2 0mm 如果牙體剩余真的很少了 也不能強求 不能往齦下預備太多 破壞生物學寬度 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 盡可能的多保存牙體組織是大家都知道的原則 但不是什么樣的牙體組織都要保留的 過于薄弱不論多高都應該去除 我的標準是牙體組織的厚度一定要超過1 0mm 才能保留 否則決不姑息 一律去除 如下圖剩余的組織就過于薄弱 以后也是一個安全隱患 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的

19、直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 纖維樁需要依靠粘接力取得固位 臨床操作需要較高的技術 因此 如何提高纖維樁與牙體組織的粘結固位 對修復體和使用壽命顯得尤為重要 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 1 根管制備 用橡皮障隔離 用預成鉆去除牙膠充填物 選擇合適的完成鉆制備根管 通常深入到根管的1 2至2 3處 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領

20、 沖洗預備根管臨床多數醫生在樁道預備上習慣于干燥預備根管 干燥預備根管 這樣容易破壞根管的牙本質結構 也可形成較厚的玷污層 影響樹脂水門汀與牙體組織的粘接 沖洗預備根管 應選擇沖洗預備根管 防止牙膠及封閉劑粘連附著于根管壁形成第二層玷污層 根管治療時形成的玷污層稱為第一玷污層 利于樹脂水門汀與根管牙本質的粘接 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 清除根管壁殘留物根管壁殘留物的存在直接影響纖維樁的粘接和固位 這也是導致纖維樁脫落的主要原因 1 保證有3 5mm的根尖封閉區

21、2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 根管內殘留物 個人見解 必要的情況下先開闊根管口建立一定的視角后 慢速手機上G鉆為引導鉆 由號遞增引導開闊通路 P鉆預備樁道 同樣需要由小向大號遞增 直到選擇好適合的號預備到規定測量的深度即可 再配合纖維樁系統中各型號纖維樁所匹配的樁道鉆 預備 修整成與纖維樁相適應的樁道 預備后根管壁上會不同程度的牙膠和封閉劑等殘留物 所以樁道預備前后建議X線片輔助檢查預備深度等情況 而殘留物也會很清晰地顯現 根管銼去除殘留物 很難去除干凈 而備取樁道時 禁止使用牙膠溶解劑 如 丁克除

22、 氯仿 等有機溶劑去除殘留物 以防破壞根尖區牙膠的封閉和防止附著根管壁影響粘接 超聲去除根管殘留物 通常此時以超聲潔牙機更換較細工作尖進入根管 根管消毒沖洗液配合清潔工作后面會提到 徹底去除樁道根管壁上的附著殘留物 效果明顯 再配合X線片 根管顯微鏡輔助檢查清理的情況下更佳 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 根管消毒沖洗液對粘接的影響口腔臨床常用的幾種根管沖洗液 EDTA 液劑 NaClO H2O2 NaCl等溶液 EDTA 液劑 使根管壁牙本質Ca離子減少 可影響動能

23、性單體與牙體組織的化學粘接 H2O2 會牢固的黏附于牙本質膠原纖維表面 形成的富氧層可影響樹脂粘接劑聚合 NaClO 有專家提出 NaClO有可能會改變牙本質的表面結構 導致牙本質表面的滲透性和可溶性的改變 對于富氧層的存在 基于根管內沖洗的是否徹底 NaCl 同樣有專家提出 其沖洗液對樹脂與牙本質黏結強度的影響基于所使用的黏結劑的種類和成分 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 臨床建議使用75 乙醇消毒清潔根管后再用蒸餾水清洗 避免其他沖洗液相混合導致影響粘接強度 1

24、保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 根管潮濕度的控制專家及業內學者提出的濕粘接的概念 臨床上由于口腔的復雜和根管的特殊性 濕粘接技術的控制很有難度 既不過分干燥又不過分潮濕 根管壁表面濕度均勻 選用大錐度吸潮紙尖無疑能達到很好的效果 剪去吸潮紙尖尖部 圓形根管的干燥 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 扁圓形根管的干燥 操作時 剪去紙尖尖部 插入根管 稍

25、微加以壓力 上下小幅度貼根管壁四周提拉 均勻吸收水分 當扁圓形根管時可使用兩根大錐度牙膠尖 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 樁道預備用P鉆從1號到4號逐級擴大根管 如果根管是大錐度預備 可以省略1號 在預備之前要測量長度 將最終預備的長度用皮圈標記在鉆針上 用1號P鉆時尤其要小心 是最容易斷的 用的時候要注意手法 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質

26、領 每個品牌的纖維樁都會有配套的鉆 在用P鉆預備后就應該用廠家的鉆了 纖維樁預備時不用去除根管內壁上的倒凹 只要保證足夠的長度和直徑即可 隨后還要用P鉆預備 將根管內壁上完全清理干凈 殘留的任何一點東西者會影響粘接效果 如果是后牙需要打多個纖維樁時要檢查是否互相妨礙以及就位順序等 一般纖維樁使用數目要根據根管的粗細和牙體缺損范圍來設計 像牙膠尖根充一樣 在主尖周圍可以放置輔尖 后牙一般按照牙體缺損范圍來設計 一般2到4個足夠了 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 垂直加壓

27、牙膠尖樁道預備后可以使用攜熱器將底部牙膠壓平整 以免影響纖維樁就位 同時也使根管充填更加緊密 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 根管酒精消毒這一步驟一定不能省 纖維樁完全是依靠粘接固位的 根管內壁任何雜物都會影響粘接效果 就算EDTA NACLO等髓腔消毒藥物對粘接都有很大的影響 如果治療后要做纖維樁 在根充時就應該注意不要使用含有丁香油的糊劑 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小

28、于根的1 3 盡可能保存牙本質領 用蒸餾水沖洗根管用蒸餾水將根管內雜物和酒精全部沖洗出來 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 根管干燥用紙尖反復將根管內的水分全部吸干 告訴大家一個技巧 可以將紙尖前端細的部分減掉 這樣吸水效果會更好 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 2 試放纖維樁 務必使用鑷子夾取纖維樁 防止粘接面被污染 影響粘接強度 纖維樁試放

29、時應用鑷子夾持將其插入預備的根管樁道中 這涉及無菌觀念和操作 就位時無阻力可稍有錮住感 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 成品纖維樁在打開包裝前其表面均經過清潔處理 醫生應避免直接性手套接觸 操作過程中每一個環節都要養成無污染的鑷子來持夾纖維樁的好習慣 一旦表面污染 在粘接前必須用無水乙醇進行清潔處理 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 3 修整纖

30、維樁的長度 取出纖維樁 按所需長度裁截纖維樁 用切割砂片或車針截取纖維樁 切勿使用鉗子 剪刀或鑷子以免破壞樁的結構 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 4 酸蝕根管 酸蝕需要粘接的牙體表面 沖洗凈粘接劑 用大號紙尖吸干根管中多余水份 或吹干 注意保持表面一定的濕度 根管干燥用紙尖反復將根管內的水分全部吸干 告訴大家一個技巧 可以將紙尖前端細的部分減掉 這樣吸水效果會更好 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨

31、內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 5 涂布粘接劑 將樹脂粘接劑均勻地涂抹在根管 牙體的粘接面以及纖維樁的表面 涂抹兩遍 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 提醒 使用專用根管毛刷 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5

32、 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 電鏡觀察下經酸蝕的牙本質表面 粘結劑在牙本質表面形成的樹脂突 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 纖維樁的粘接纖維樁最重要的步驟就是粘接了 之前做的很多過程都是為粘接做準備 有的品牌的纖維樁需要硅烷化處理 有的品牌則不用 這個問題我覺得還是尊重廠家的意見去做 在使用之前一定要通讀說明書 再去操作 尤其是一些自認為是老手的醫生 酸蝕的方法現在主要有三種 全酸蝕 自酸蝕和自粘接 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠

33、長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 全酸蝕當然效果是最好的 但酸蝕劑不容易完全沖洗出來 殘留的酸蝕劑同樣會影響粘接效果 使用全酸蝕粘接系統粘接纖維樁時 用磷酸凝膠對根管進行酸蝕處理 然后再徹底沖洗干凈 根管內酸蝕劑殘留的發生容易被忽視 這也是影響纖維樁粘接的重要因素之一 單純的使用三用槍即使反復沖洗液難將根管內的酸蝕劑沖洗盡 尤其是后牙根管 臨床建議用注射器 三用槍和柱狀毛刷 三者聯合反復沖洗 如再配合超聲波振蕩沖洗更佳 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2

34、骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 自酸蝕是現在使用最多的 效果有保證 操作方便 自粘接現在也開始有人在用 效果也還可以 最大的好處就是方便 臨床所用系統的選擇和應用并非單一簡明的事情 除對粘接劑的使用說明了解外 要考慮的還有患牙的缺損和患者的配合情況 考慮根管樁道深部的可視性差且操作盲區多 難度較大 一般建議使用自酸蝕型和自粘接型兩類樹脂水門汀 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 粘接劑的選擇大家的使用任何材料的時候一定要明白選擇的原理 不要跟風

35、 也不要人云亦云 粘冠的材料需要有很大的粘接能力 而對本身的強度要求不高 因為內冠和牙體之間的縫隙很小 基本能保持50微米以內 粘纖維樁則不同 纖維樁和根管內壁間的縫隙不是那么貼合 有的地方都能達到1mm 這說明粘纖維樁的粘接劑需要很高的強度 能夠保證纖維樁在根管內的穩固 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 在操作的過程中要注意無菌操作 保證纖維樁的無菌狀態 推薦將樹脂核堆好之后再截斷纖維樁 而不是截斷后再粘接 如下圖 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長

36、 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 用紙尖吸去多余的粘接劑 吹干 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 光照根管 牙體粘接面10 20秒 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 6粘接 將調好的樹脂水門汀用口內注射頭送入根管 從根尖部開始逐漸退到根管口 1 保證有3 5mm的根尖封閉區

37、 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 將纖維樁表面涂滿調好的樹脂水門汀 安放在根管內就位 保持壓力10秒 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 將光固化燈對準纖維樁頂部光照40秒 以確保樹脂水門汀固化 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 7 冠核的修復 HardC

38、ore雙固化冠核樹脂水門汀A組份與B組份1 1調和 調拌時間20秒 用后及時蓋緊封蓋 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 選擇修整成型罩 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 將冠核樹脂注入合適

39、的冠核成型帽內 注意排除氣泡 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 將調好的材料充入核成型罩 扣在樁上 保證材料與肩臺緊密粘接 光照20秒初步固化 去掉多余的樹脂水門汀 再繼續光照直至固化 如不用光照 其化學固化的時間從調和開始約為8分鐘 也可用用冠核材料直接堆核 進行冠核的修復 用光固化燈從不同側面將冠核樹脂材料照透 1 保證有3 5mm的根尖封閉區 2 樁長要大于冠長 3 樁長大于2 3根長 4 骨內樁長大于1 2骨內根長 5 樁的直徑不小于根的1 3 盡可能保存牙本質領 用光固化燈從不同側面將冠核樹脂材料照透 核材料完全固化后 去掉核成型罩 修整冠核形態 纖維樁粘結的橫截面 樁與核樹脂的間隙 THANKYOU

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