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新生兒醫(yī)保怎么辦理(報(bào)銷流程繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))

shiyingbao
新生兒醫(yī)保怎么辦理

隨著社會(huì)制度的不斷完善,國(guó)家在2021年新推出了個(gè)新生兒醫(yī)保福利政策,每年只需繳納少許費(fèi)用卻有額外的報(bào)銷比例,還沒給寶寶辦理的姐妹們要抓緊了,為了讓大家不錯(cuò)了時(shí)間,本文整理新生兒醫(yī)保辦理的流程、所需材料和地址,希望對(duì)各位有幫助。

時(shí)間

一般辦理的時(shí)間是寶寶在出生后28天辦理,不過有的地方規(guī)定是30天或者90天,只要滿足這個(gè)時(shí)間要求,孩子從出生到拿到醫(yī)保卡期間的醫(yī)療費(fèi)用也能報(bào)銷。

所以每晚一天辦理,區(qū)別就很大,各位寶媽一定要抓緊時(shí)間給寶寶辦理醫(yī)保,我們都知道新生兒醫(yī)保的種類有很多,但大部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)都是要求孩子在出生28天后投保。

加上90天或者180天的等待期,如果時(shí)間晚了那么基本孩子半歲錢指望靠商業(yè)保險(xiǎn)來保障是沒什么希望的,多交點(diǎn)錢是小,等3個(gè)月才能用才是影響最大的。

另外由于各地區(qū)醫(yī)保規(guī)定不同,所以各個(gè)地區(qū)投保的時(shí)間也有區(qū)別,下面為大家列舉幾個(gè)城市的相關(guān)規(guī)定,可做參考。

城市參保時(shí)間福利待遇
福州市三個(gè)月內(nèi)參保;三個(gè)月后參保出生當(dāng)天起享受醫(yī)保待遇;受理之日起享受醫(yī)保待遇
漳州市90天內(nèi)辦理;90天后辦理出生之日起享受;繳費(fèi)后次日起享受
廈門市出生后的3個(gè)月內(nèi);3個(gè)月以后出生之日起開始享受;當(dāng)月起開始享受未成年人醫(yī)保
深圳市申請(qǐng)當(dāng)月開始繳費(fèi);入戶之日起30天內(nèi)辦理次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn);出生之月起享受

注:以上僅為部分地區(qū)關(guān)于新生兒醫(yī)保時(shí)間的規(guī)定,其他城市建議提前了解清楚。

流程
流程材料
  • 1、材料準(zhǔn)備齊全(不同地區(qū)要求不一樣),處理上述的材料,如果存在代辦人(新爸或者新媽),那么還需攜帶代辦人的身份證及其復(fù)印件;

  • 2、準(zhǔn)備好材料后,就可前往社保局或者街道醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)等地址辦理,辦理時(shí)需要填寫《居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》,要注意新生兒社保和醫(yī)保區(qū)別大,記得分清楚;

  • 3、填寫的《居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》需要經(jīng)過戶口所在地或居住地社區(qū)勞動(dòng)保障工作站蓋章;

  • 4、對(duì)于2周歲以內(nèi)的嬰幼兒,可不提供相片,但在其滿2周歲時(shí),應(yīng)補(bǔ)交相片并更換醫(yī)保卡。

  • 5、社保機(jī)構(gòu)受理資料之后,會(huì)將參保信息進(jìn)行審核和錄入,并通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在銀行托收應(yīng)征費(fèi)用;

  • 6、新生兒醫(yī)保費(fèi)用托收成功后,即可向社保局申請(qǐng)制作新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)證,然后在窗口打印制證清單后,到社保制證窗口代繳制證費(fèi)并辦理制證相關(guān)手續(xù)即可;

  • 7、自受理制證手續(xù)20個(gè)工作日之后,可以直接到社保托收機(jī)構(gòu)領(lǐng)取新生兒的醫(yī)保證,具體新生兒醫(yī)保卡的激活方法可詢問工作人員。

Tips:

另外這里還涉及到繳費(fèi)的事情,一般來說不同地區(qū)的新生兒醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是有區(qū)別的,不過一般不會(huì)太貴,與參保的類型有關(guān),建議提前咨詢情況。

新生兒醫(yī)保多少錢

一般新生兒都是參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,它是以每年結(jié)算,也就是一年只需繳納一次費(fèi)用即可,費(fèi)用主要是由兩個(gè)部分組成,分別為個(gè)人繳納部分和政府財(cái)政補(bǔ)助部分,所以個(gè)人需要繳納的費(fèi)用其實(shí)并不多。

根據(jù)2019年城鄉(xiāng)居民保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:個(gè)人繳費(fèi)每人每年250元,財(cái)政補(bǔ)助部分每人每年520元,另外部分地區(qū)新生兒醫(yī)保和城鄉(xiāng)是分開的,所涉及的參保費(fèi)用不同,對(duì)應(yīng)新生兒醫(yī)保報(bào)銷比例也不同,具體可向當(dāng)?shù)厣绫V行淖稍儭?/p>

下面為大家羅列了幾個(gè)比較熱點(diǎn)城市的新生兒醫(yī)保一年個(gè)人需要繳納的費(fèi)用,僅作為參考:

城市繳費(fèi)費(fèi)用
北京160元/年
上海130元/年
重慶一檔140元/年;二檔350元/年
福州150元/年
濟(jì)南100元/年
合肥30元/年
成都244元/年
濟(jì)南160元/年

據(jù)小編統(tǒng)計(jì),部分地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年都在上漲,比如大連市2019年只需繳費(fèi)220元,而2020年調(diào)整至280元,天津市從2019年的160元/年,到2021年上漲至200元,武漢從2016年20元上漲至185元,四年漲了將近8倍。

因此還未給寶寶辦理醫(yī)保的一定要抓緊時(shí)間了,提前打電話咨詢情況,并且按照各地給出的醫(yī)保辦理流程標(biāo)準(zhǔn)盡快參保。

新生兒醫(yī)保類型

一般來說適合新生兒購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn),主要分為兩大類:少兒醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn),其中商業(yè)保險(xiǎn)分為三種類型,即小額門診醫(yī)療險(xiǎn)、住院醫(yī)療險(xiǎn)、百萬醫(yī)療險(xiǎn)等,具體如下:

一、少兒醫(yī)保

可為新生兒因患病而產(chǎn)生的住院治療以及手術(shù)等費(fèi)用被保險(xiǎn)人提供一定的保險(xiǎn)保障,其價(jià)格便宜,國(guó)家還會(huì)有相應(yīng)的補(bǔ)貼40%-60%,此種新生兒醫(yī)保費(fèi)用個(gè)人需要繳納的并不多,一般為100-500元不等。

少兒醫(yī)保總體來說是比較劃算的,不過同樣存在一些確定,那就是廣覆蓋、低保障,正因如此很多家長(zhǎng)還會(huì)給寶寶搭配上商業(yè)醫(yī)保,保障更加全面。

二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

1、小額門診醫(yī)療險(xiǎn)

針對(duì)的是寶寶抵抗力比較薄弱,經(jīng)常出現(xiàn)感冒、發(fā)燒甚至引起肺炎的情況,門診治療比較頻繁,因此此種保險(xiǎn)也是值得考慮的;

2、住院醫(yī)療險(xiǎn)

顧名思義是為新生兒生病住院提供醫(yī)療保障,市面上大多數(shù)的保險(xiǎn)產(chǎn)品一般不對(duì)社保用藥作限制,作為社保的有效補(bǔ)充產(chǎn)品,能進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);

3、百萬醫(yī)療險(xiǎn)

這種是針對(duì)重大疾病的,它不僅保額高、保費(fèi)低,而且不限制社保用藥、疾病種類以及治療手段等,1年花上幾百塊就能獲得幾百萬保額,性價(jià)比也比較高。

而國(guó)家針對(duì)新生兒醫(yī)保也有幾種類型,不同的醫(yī)保報(bào)銷比例不同,具體如下表格:

醫(yī)保項(xiàng)目說明
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村戶口的基本醫(yī)療保障體制
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)轉(zhuǎn)非或外戶的基本醫(yī)療保障體制
大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)專門應(yīng)對(duì)大病保障體制
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)完善和提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障體制
補(bǔ)充(特殊)門診保險(xiǎn)針對(duì)特定門急診保障體制
少兒互助金城鎮(zhèn)少兒基本醫(yī)療保障體制
新生兒醫(yī)保如何選擇

給寶寶選擇醫(yī)保優(yōu)先配置少兒醫(yī)保,此類醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家的福利政策,其價(jià)格便宜沒有投保門檻,無論先天性疾病還是既往病史,都可以無條件承保,這是商業(yè)保險(xiǎn)無法替代的。

并且此種醫(yī)保辦理流程比較簡(jiǎn)單,只需帶上孩子的出生證明和戶口本,監(jiān)護(hù)人的身份證,到戶口所在地的街道社區(qū)經(jīng)辦窗口或社保局征收窗口就可以進(jìn)行辦理了。

目前比較熱門的少兒醫(yī)療同樣由很多,要看你具體的需求,小編這里直接為大家整理了以下幾種情況:

  • 1低保費(fèi):360小書包學(xué)平險(xiǎn)(計(jì)劃一),每年只需要88元;

  • 2等待期短:任我學(xué)學(xué)平險(xiǎn),等待期為30天,對(duì)被保險(xiǎn)人有利;

  • 3住院0免賠:少兒醫(yī)療險(xiǎn),0免賠的,降低了理賠門檻,對(duì)被保險(xiǎn)人有利;

  • 4報(bào)銷比例高:360小書包學(xué)平險(xiǎn)(計(jì)劃一),經(jīng)過社保報(bào)銷后的費(fèi)用可以100%報(bào)銷,而社保未報(bào)銷也可以報(bào)銷70%;

  • 5身故/殘疾保障:富德少兒住院保,身故或者全殘保障是10萬元,是保額比較高的產(chǎn)品;

  • 6意外醫(yī)療和住院津貼保障:任我學(xué)學(xué)平險(xiǎn),意外醫(yī)療保障6萬元,同時(shí)還有住院津貼每天有50元,這兩方面保障力度比較大。

除了少兒保險(xiǎn),經(jīng)濟(jì)比較富裕的并且想要追求更高保障的,可額外搭配商業(yè)保險(xiǎn),商業(yè)醫(yī)保的類型琳瑯滿目,具體選擇還需要專業(yè)人事的講解和分析。

新生兒醫(yī)保激活使用

目前激活少兒醫(yī)保卡的方法分三種途徑:開戶銀行激活、電話激活以及定點(diǎn)醫(yī)院激活,這三種方式都可以,寶媽們選擇任意方法即可,詳情如下:

1、開戶銀行激活

大人的醫(yī)保卡(社保卡)都有開戶銀行,在醫(yī)保辦理的時(shí)候需要提供指定銀行的儲(chǔ)蓄卡,這就是所謂的開戶銀行,家長(zhǎng)只需要去對(duì)于的激活即可,注需要帶上父母的身份證、孩子戶口本、醫(yī)保卡,另外還涉及到更改醫(yī)保卡的初始密碼;

2、電話激活

撥打全國(guó)社保服務(wù)熱線12333,按照想要的語音提示進(jìn)行操作,或者直接按“0”轉(zhuǎn)接人工服務(wù),請(qǐng)客戶人員協(xié)助你激活醫(yī)保卡,屆時(shí)需要提供寶寶的身份證號(hào)碼;

注:部分地區(qū)由于考慮到參保人的賬戶安全,不支持電話激活少兒醫(yī)保卡,所以具體還需要以當(dāng)?shù)卣叨ā?/p>

3、定點(diǎn)醫(yī)院激活

寶寶在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí),在使用社保卡就診、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用也能激活醫(yī)保卡,但只能激活醫(yī)保卡的醫(yī)保功能,不能激活醫(yī)保卡的金融功能。

注:金融功能對(duì)應(yīng)銀行卡功能,激活金融功能還是需要去開戶銀行,不過一般不用激活也可使用醫(yī)保服務(wù)。

擴(kuò)張資料

如果不慎將寶寶的醫(yī)保卡丟失,也可進(jìn)行補(bǔ)辦,具體的補(bǔ)辦方式需要準(zhǔn)備兒童醫(yī)保的資料,夫妻結(jié)婚證、夫妻雙方身份證、孩子出生證明、戶口本等到社區(qū)辦公室辦理。

新生兒醫(yī)保報(bào)銷

我國(guó)的醫(yī)療報(bào)銷分為很多種,比較常見的為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等,針對(duì)不同的參保類型,其保險(xiǎn)比例、范圍、條件、標(biāo)準(zhǔn)都不相同,新生兒醫(yī)保就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一種,根據(jù)政策的規(guī)定,起支持異地保險(xiǎn),但相應(yīng)的賠付比例就會(huì)有調(diào)整。

范圍

新生兒醫(yī)保保險(xiǎn)范圍主要是包括普通門診、大病門診、住院費(fèi)用等,具體的需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定為準(zhǔn),凡是只要納入了報(bào)銷范圍都可按比例報(bào)銷,詳細(xì)情況如下:

1、門診醫(yī)療費(fèi)用:其中包含新生兒普通疾病或者大病,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治而產(chǎn)生的門診費(fèi)用,“大病”主要包括白血病、血友病、惡行腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植等;

2、特藥費(fèi)用:國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用,按照規(guī)定發(fā)生的特效藥費(fèi)用,可申請(qǐng)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷;

3、住院醫(yī)療:被保險(xiǎn)的兒童應(yīng)需要急診搶救所形成的入院治療費(fèi),其費(fèi)用必須符合所在地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等。

拋開以上可報(bào)銷的范圍,其余的所產(chǎn)生的費(fèi)用就需要個(gè)人承擔(dān),其中包括自費(fèi)、自理、自負(fù)三類:

  • 1自費(fèi):具體是指不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的費(fèi)用,如空調(diào)費(fèi)、生活用品費(fèi)、自費(fèi)藥品等;

  • 2自理:是指參保人員因病需要實(shí)行特殊檢查和特殊治療,以及使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄藥品等,需要由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用,比如CT檢查費(fèi)的5%;

  • 3自負(fù):指住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,以及規(guī)定病種醫(yī)療應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)部分的費(fèi)用。

值得注意的是,醫(yī)保報(bào)銷范圍還會(huì)兒童參保的時(shí)間有關(guān),如果新生兒醫(yī)保辦理時(shí)間比較晚,那么生效的時(shí)間就會(huì)相應(yīng)延遲,而在未生效期間所涉及到的費(fèi)用同樣不屬于保險(xiǎn)的范圍。

比例

對(duì)于報(bào)銷比例每個(gè)省市和地區(qū)政策不一樣,而且目前國(guó)家也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),另外不同級(jí)別的醫(yī)院報(bào)銷的比例也有區(qū)別,一般是按照醫(yī)院等級(jí)劃分的,即一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為80%、70%、60%,最高支付限額為5萬,大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到10萬元。

下面就以成都為例,成都將新生兒辦醫(yī)保報(bào)銷的比例劃分為三個(gè)檔次,即普通門診、大病門診和住院費(fèi),具體如下:

1、普通門診是以年為結(jié)算單位,對(duì)于300元以下部分的門診看病費(fèi)用,基金支付比例為40%,也就是最高120元/年,一次性結(jié)算,300元以上的部分費(fèi)用,需個(gè)人支付;

2、大病門診,包括新生而血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,此類情況就么有起負(fù)限制,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為75%;

3、住院費(fèi)用,需根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定不同的住院起付標(biāo)準(zhǔn),以三級(jí)醫(yī)院為例子,標(biāo)準(zhǔn)為500元以上的話,報(bào)銷比例就為80%。

而對(duì)于其他報(bào)銷比例,參保的新生兒可選擇一家社區(qū)醫(yī)院或者三家醫(yī)院作為門診、急診定點(diǎn)醫(yī)院,在其選定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi),按80%報(bào)銷,在其選的的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的費(fèi)用,按50%記賬報(bào)銷。

流程

住院報(bào)銷首先需要準(zhǔn)備好材料,需提供門診發(fā)票原件、住院發(fā)票原件、參保人醫(yī)療保險(xiǎn)卡以及儲(chǔ)蓄卡或借記卡等,注意如果門診發(fā)票上無具體的診療項(xiàng)目和藥品清單,須提供完整門診醫(yī)療費(fèi)清單,具體的流程如下:

報(bào)銷流程
  • 1、去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心提前材料,具體為出院票據(jù)、出院證、出生證、費(fèi)用明細(xì)清單、戶口本、監(jiān)護(hù)人銀行卡原件及復(fù)印件;

  • 2、審核結(jié)算,受理部門自收到申請(qǐng)材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作,現(xiàn)在是實(shí)行的銀行卡結(jié)算;

  • 3、對(duì)于材料不齊全的,需要補(bǔ)正全部?jī)?nèi)容,自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng)。

  • 4、審核結(jié)算完成后,一般會(huì)在30個(gè)工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費(fèi)用,也就是一個(gè)月后錢就會(huì)到賬。

擴(kuò)張資料

新生兒醫(yī)保是支持異地報(bào)銷的,首先需要向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,其次墊付期間所產(chǎn)生的治療費(fèi)用,結(jié)束后需提供有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,不過比例會(huì)做相應(yīng)的調(diào)整。

新生兒辦醫(yī)保還是社保

回答:新生兒出生后要在三個(gè)月內(nèi)辦理少兒醫(yī)保(居民醫(yī)保),這是家長(zhǎng)需要做的第一件事,此外新生兒是無法辦理除少兒醫(yī)保以外的其他社保的。

給寶寶辦醫(yī)保首先要做參保登記,監(jiān)護(hù)人需持新生兒的戶口簿印件和一寸新生兒照片,到戶口所在的社區(qū)居委會(huì)填寫《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》,然后經(jīng)辦人蓋章后,把參保登記表送到市醫(yī)保中心居民科作社會(huì)保障卡,繳納醫(yī)保費(fèi)。

對(duì)于醫(yī)保的辦理流程各地的要求是不一樣的,有的是要求出生三個(gè)月,有的則是1-2個(gè)月,這個(gè)需要家長(zhǎng)提前咨詢清楚。

但不管怎么說,只能給新生兒辦醫(yī)保不能辦其他社保,在我國(guó)社保分為職工社保與居民社保,其中職工醫(yī)保屬于職工社保,居民醫(yī)保屬于居民社保,而我們說是的少兒醫(yī)保其實(shí)就屬于居民醫(yī)保。

而想要繳納職工醫(yī)保,只有三種方法:一是通過企事業(yè)單位上班工作,讓公司幫我們繳納社保五險(xiǎn),二是以靈活就業(yè)人員的身份,自己繳納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn),三是通過社保代繳機(jī)構(gòu)繳納五險(xiǎn)。

Tips:

因此對(duì)于新生兒來說,只滿足辦理醫(yī)保的條件,交一年保一年,公民從出生到身故,每年都可以繳納,不過不同檔次的醫(yī)保報(bào)銷比例不同,在購(gòu)買時(shí)可詳細(xì)了解清楚。

相關(guān)疑問釋疑

Q:新生兒醫(yī)保費(fèi)用可以補(bǔ)交嗎?

A:是可以補(bǔ)交的,一般辦理時(shí)間是孩子出生三個(gè)月內(nèi),部分地區(qū)不一樣,但都是允許補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),補(bǔ)繳期限由新生兒出生前一個(gè)月至辦理補(bǔ)繳之月,補(bǔ)繳月數(shù)最多不超過五個(gè)月。

Q:新生兒醫(yī)保要去哪里繳費(fèi)?

A:新生兒醫(yī)保卡繳費(fèi)一般是新生兒父母或監(jiān)護(hù)人帶上本人有效身份證件、新生兒出生證明等資料到當(dāng)?shù)兀☉艏诘兀┽t(yī)保部門辦理、繳費(fèi),如果不清楚可直帶撥打官方的客服電話12333咨詢。

Q:寶寶醫(yī)保費(fèi)用怎么報(bào)銷?

A:具體新生兒醫(yī)保報(bào)銷流程還需詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)厣绫V行模瑘?bào)銷費(fèi)用、所需材料每個(gè)地區(qū)都有可能不同,另外如果還是涉及到異地報(bào)銷的情況,那么就比較復(fù)雜。