「大夫，我這剛做了骨折手術(shù)，要補(bǔ)鈣嗎？」
「喝骨頭湯能補(bǔ)鈣嗎？骨頭長(zhǎng)得更快嗎？」
可能很多醫(yī)生都遇到過(guò)骨折患者和他們家屬們拋來(lái)的這些問(wèn)題。在大多數(shù)患者眼里，骨折了，或者做了手術(shù)，骨頭肯定是元?dú)獯髠耍陨堆a(bǔ)啥，那就應(yīng)該喝點(diǎn)骨頭湯，補(bǔ)補(bǔ)鈣。
但真的需要嗎？今天我們就來(lái)聊一聊骨折后補(bǔ)鈣三大坑。
第一坑
骨折后立刻補(bǔ)鈣，不看時(shí)機(jī)
由于患者在骨折圍骨折期需要制動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)增加，在骨折急性期制動(dòng)后每周的骨丟失量約占骨總量的 1%，相當(dāng)于正常人 1 年的「生理性骨丟失量」。而反過(guò)來(lái)，疼痛又會(huì)導(dǎo)致患者制動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，將進(jìn)一步加重骨丟失[1]。
因此，骨折后不僅需要迅速有效地止痛，還需要盡快恢復(fù)患者活動(dòng)能力，避免因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)而造成持續(xù)性骨丟失。這一點(diǎn)，對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折患者來(lái)說(shuō)，尤為重要。患者一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，其再骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯高于沒(méi)有脆性骨折病史的患者，在第一年內(nèi)發(fā)生再骨折風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有脆性骨折病史的患者高 2.7 倍[2]。
攝入適量鈣劑可減緩骨量丟失，改善骨礦化[1]。但骨折術(shù)后補(bǔ)鈣時(shí)機(jī)，卻并不是越快越好、越早越好。
這是因?yàn)椋ǔ９钦蹆芍軆?nèi)是骨折骨折急性期。這一時(shí)期，骨折的部位會(huì)釋放出大量游離鈣鹽。加上，這個(gè)時(shí)期患者往往活動(dòng)不便，喝水和排尿的次數(shù)都會(huì)減少。此時(shí)如果大量補(bǔ)鈣，很可能會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的血鈣量超高，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。另外，早期攝入過(guò)量的鈣，還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增多，讓有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)比例失調(diào)[3,4]。
所以，可以在骨折發(fā)生兩周后再開始補(bǔ)鈣治療[3,4]。
第二坑
骨折后大量補(bǔ)鈣，不顧劑量
足量鈣和維生素D 的攝入可以減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，也是抗骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎(chǔ)[2]。維生素 D 還可以促進(jìn)鈣在腸道吸收，有利于骨基質(zhì)礦化、抑制骨吸收，減少再骨折發(fā)生[4]。
補(bǔ)鈣雖好，也不能貪多。
如果是由創(chuàng)傷所致，如外傷、車禍等引起的外傷性骨折，實(shí)際上，患者機(jī)體本身并不缺鈣，在術(shù)后早期也就不需要補(bǔ)充鈣質(zhì)。
而如果是骨質(zhì)疏松性骨折骨折，骨折后元素鈣的推薦補(bǔ)充劑量為1,000 mg/d，維生素D 推薦補(bǔ)充劑量為800 IU/d[4]。需要注意的是，飲食加補(bǔ)充劑中鈣的單日總攝入量不應(yīng)超過(guò)2,000 mg，攝入過(guò)多可能會(huì)增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。
有研究表明[5]，較高的膳食鈣的攝取量可能會(huì)導(dǎo)致骨折患者或長(zhǎng)期臥床不起患者發(fā)生尿結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加 2%～13％。而過(guò)量的維生素 D 攝入，特別是與鈣劑聯(lián)合使用，也可能會(huì)引起高鈣血癥、高鈣尿和腎結(jié)石等并發(fā)癥[2]。對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折患者，在藥物治療期間還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清維生素 D3、血鈣、尿鈣等指標(biāo)[2]。
因此，骨折后補(bǔ)鈣劑量要根據(jù)骨折類型來(lái)判斷，且單日攝入不能超過(guò) 2,000 mg。
第三坑
骨折后補(bǔ)鈣，不做選擇
常用的鈣劑分為無(wú)機(jī)鈣制劑和有機(jī)鈣劑。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)機(jī)鈣劑元素鈣含量相對(duì)較高；而有機(jī)鈣劑含鈣量相對(duì)較低[6]。在骨病防治中，由于需要的鈣劑劑量大、治療時(shí)間長(zhǎng)，更建議大家選用含鈣量高、刺激性小、副作用少、價(jià)廉、口感好的鈣劑[6]。
但值得注意的是，鈣吸收率與人體需要鈣程度和年齡存在一定相關(guān)性[6]。當(dāng)鈣缺乏和鈣需求量大時(shí)，如孕婦、哺乳的婦女、絕經(jīng)后的婦女對(duì)鈣吸收率增大，嚴(yán)重缺鈣情況下鈣吸收率可達(dá)到 100%。當(dāng)人體骨峰較高，鈣儲(chǔ)備豐滿時(shí)鈣吸收率下降。而老年人群，由于消化功能下降，鈣吸收率是也較低的[6]。
因此，在應(yīng)用鈣劑時(shí)，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況加以選擇。口服鈣在人體內(nèi)的吸收率約為 30%[6,7]，能夠滿足大多數(shù)人的需求。但在鈣缺乏搐搦、驚厥、腸絞痛等急需補(bǔ)鈣的情況下，水溶性較好的葡萄糖酸鈣可能更加合適，它可迅速緩解癥狀，且刺激性小，相較于氯化鈣，在安全性和有效性上也更為突出[6]。比如，1 % 的葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液，它屬于非過(guò)飽和溶液，質(zhì)量穩(wěn)定，易儲(chǔ)存，無(wú)結(jié)晶；與人體等滲，可以直接靜注，使用方便[8]。
至于患者常常問(wèn)起的骨頭湯，并不是適合術(shù)后患者。通常情況下，手術(shù)后患者的飲食，應(yīng)該以「高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化」為原則。但骨頭湯，成分中除了水以外，含量最豐富的其實(shí)是脂肪，并不利于術(shù)后恢復(fù)。而且，長(zhǎng)時(shí)間熬制，還讓湯中帶有了大量的嘌呤成分，對(duì)于尿酸高或有痛風(fēng)的患者來(lái)說(shuō)，也極不友好。
內(nèi)容策劃：楊琤韻
內(nèi)容審核：來(lái)昀韻
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