六種性激素是生殖內(nèi)分泌門診常用的檢查，但具體內(nèi)容是什么？什么時候檢查合適？誰需要檢查？如何解釋檢查結(jié)果？大多數(shù)人說不清楚。今天我們來詳細(xì)介紹一下。

誰需要檢查？

六項性激素檢查主要用于評價男女生殖內(nèi)分泌功能，對月經(jīng)紊亂、性功能障礙、不孕、生殖系統(tǒng)腫瘤、性染色體疾病的診斷、鑒別診斷和內(nèi)分泌治療具有重要的臨床意義和參考價值。

建議患者在下列情況之一中進(jìn)行本次檢查：

性激素六項具體內(nèi)容

性激素檢查時間、項目及注意事項

六項性激素檢查應(yīng)根據(jù)不同目的選擇檢查時間和項目：

(1)月經(jīng)規(guī)律者

一般在經(jīng)期第一 2、3 每天檢查，檢查性激素 5 可以，可以不檢查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查(月經(jīng)期間) 21 天或排卵后 7 天)；但如果不確定陰道出血是否月經(jīng)，應(yīng)檢查一下 6 項目作為基礎(chǔ)水平。

(2)育齡婦女停經(jīng)時間較長，需要查明原因者

對于月經(jīng)長期不潮且急于了解檢查結(jié)果的人，可以隨時檢查。這個時間默認(rèn)為月經(jīng)前的時間，結(jié)果一般參照黃體期的檢查結(jié)果；

另一種方法是連續(xù)兩次內(nèi)分泌激素檢查，時間間隔 2 周，如果兩個結(jié)果中有一個孕酮高的符合黃體期，否則內(nèi)分泌就會出現(xiàn)問題。

（3）男性

只要男性沒有劇烈運(yùn)動，生活規(guī)律，早上 8～11 六種點(diǎn)性激素可隨時檢查。

注意事項：

女性在檢查基本性激素前至少一個月不能使用性激素類藥物，包括孕酮、雌激素和避孕藥（治療后需要復(fù)查的除外）。

為避免食物中可能的外源性激素對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，建議早上空腹抽血，抽血前靜坐半小時以上，避免運(yùn)動引起的激素水平波動。

如果重點(diǎn)檢查催乳激素，應(yīng)該在早上 10 當(dāng)你不餓或不飽的時候。到達(dá)醫(yī)院后，清醒靜坐半小時，然后采血。抽血前不要做乳房檢查，盡量放松，以免影響結(jié)果。

解讀性激素六項要注意以下幾點(diǎn)：

隨著月經(jīng)周期的變化，女性的性激素水平會發(fā)生相應(yīng)的生理變化。臨床醫(yī)生在解釋檢測結(jié)果時，應(yīng)充分考慮性激素的周期性變化，并將檢測值與相應(yīng)階段的正常值進(jìn)行比較，了解患者處于生理期的哪個階段，判斷與相關(guān)疾病的關(guān)系；

由于性激素是非常微量的激素，不同廠家的檢測設(shè)備可以使用不同的單位，從而得到不同的正常值。

六種性激素并不孤立，這些激素會相互產(chǎn)生明顯的影響，包括正反饋和負(fù)反饋。因此，判斷性激素水平是否正常以及疾病之間的關(guān)系需要綜合考慮。

結(jié)合臨床癥狀和婦科 B 超檢結(jié)果。

如何解讀六項性激素檢查結(jié)果？

(1)卵泡刺激素（FSH）還有促黃體生成素（LH）

女性正常月經(jīng)周期，卵泡早期血液 FSH、LH 均保持在低水平，排卵前迅速上升，LH 高達(dá)基礎(chǔ)值的 3～8 倍，可達(dá) 160 IU/L 甚更高，而 FSH 只有基本值 2 倍左右，很少 30 IU/L，排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平，當(dāng)然，男性沒有這樣的周期性變化。

FSH 和 LH 各階段測量正常值、過低、過高的含義如下表所示:

臨床上女性 FSH 和 LH 這兩個指標(biāo)經(jīng)常綜合考慮：

對男人來說 FSH 和 LH 多結(jié)合 T 與其他癥狀體征一起判斷臨床意義：

（2）雌二醇（E2）

女性月經(jīng)周期正常，卵泡早期 E2 為 25～50 pg/mL（91.75～183.5 pmol/mL），排卵達(dá)到第一個高峰，可達(dá)到第一個高峰 250～500 pg/mL（917.5～1835 pmol/L），后來逐漸下降，排卵達(dá)到最低點(diǎn)，然后開始上升，黃體期形成第二個高峰，但低于第一個高峰，約 124.80 pg/mL（458.8 pmol/L），黃體萎縮時，保持一段時間，降至卵泡早期水平。

另外 E2 9 pg/mL 女孩性腺功能啟動的標(biāo)志；E2

基礎(chǔ) E2 45～80 pg/mL（165.2～293.6 pmol/L），陰超下未發(fā)現(xiàn)大于直徑的 10 mm 卵泡，無論年齡如何 FSH 如何，都表明生育能力下降，臨床妊娠率下降；

基礎(chǔ) E2 ≥ 100 pg/mL，無論年齡與 FSH 如何，都表明生育能力下降，卵巢反應(yīng)差，即使是 FSH

E2 80 pg/mL，考慮到卵巢反應(yīng)不良和功能下降，建議結(jié)合 AMH 陰道超聲檢查及綜合判斷。

基礎(chǔ) E2 水平

E2 可作為監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)：

超排卵治療時，當(dāng)卵泡進(jìn)行卵泡治療時， ≥ 18 mm，E2 達(dá) 300 pg/mL（1100 pmol/L）在絕經(jīng)期停止使用促性腺激素（HMG），當(dāng)天或最后一次注射 HMG 后 24～36 小時注射絨促（HCG）10000 IU。

E2

E2 2500 pg/mL（9175 pmol/L），為發(fā)生 OHSS 高危因素應(yīng)及時停止或減少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黃體功能可以避免或減少 OHSS 的發(fā)生；

E2 4000 pg/mL（14800 pmol/L）時，近 100% 發(fā)生 OHSS，并能迅速發(fā)展成重度 OHSS。

診斷是否有排卵：

無排卵激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵功能障礙性子宮出血、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)后出血。

女性早熟的診斷：

臨床多以 8 第二性征發(fā)育診斷性早熟出現(xiàn)在歲前，E2 水平升高 74.93 pg/mL（275 pmol/L）是診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

男性 E2 正常范圍的參考值為 20～75 pg/mL，E2 增加可見于女性化綜合征、乳房女性化和睪丸癌。

（3）孕酮（P）

女性 P 排卵前，每天產(chǎn)生的孕酮量為 2～3 mg，排卵后，上升到每天 20～30 mg。臨床檢測的意義如下：

判斷排卵：

黃體中期 P 5 ng/mL 提示排卵。使用促排卵藥物時，可用孕酮水平觀察促排卵效果。

孕酮低：

黃體期孕酮水平低于生理值，表明黃體功能不足，排卵子宮功能障礙性出血。排卵監(jiān)測后第一次排卵監(jiān)測。 5、7、9 天的 P 平均值

月經(jīng)前 5～9 檢查天孕酮水平 5.0 ng/mL 確定為排卵周期。

月經(jīng)來潮 4 5 日孕酮值仍高于生理水平，表明黃體萎縮不全。

異位妊娠鑒定：

異位妊娠血 P 水平低，多數(shù)患者血液水平低 P78 nmol/L。

輔助診斷先兆流產(chǎn)：

孕 12 周內(nèi)孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。當(dāng)先兆流產(chǎn)時，如果孕酮值下降，就有可能流產(chǎn)。

觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能下降時，血液中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平。 P ≤ 5 ng/mL（15.6 nmol/L），提示為死胎。

男性孕酮的參考范圍為：0.10～0. 84 ng/mL。低孕酮是導(dǎo)致不孕的原因之一，可以判斷男性的生育能力。

（4）睪酮（T）

絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是雄激素的主要來源。99% 上述睪酮在血液循環(huán)中與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）組合，處于無活性狀態(tài)，只有 1% 游離睪酮具有生物活性。

睪酮處于高參考值，除考慮外， PCOS 外面，需要檢查尿液 17-酮及 17α-羥孕酮，如果這兩種都是高值的，就是先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者。

睪酮略高于參考值，除考慮外 PCOS、除了先天性腎上腺皮質(zhì)增生外，還應(yīng)考慮卵巢腫瘤的可能性。

簡單睪酮高于正常參考值上限 2～2.5 兩倍，考慮男性假性畸形雄激素

多囊卵巢綜合征：

睪酮水平通常不超過正常范圍的上限 2 倍。多囊卵巢綜合征患者，血睪酮值呈輕度至中度升高。

考慮腎上腺皮質(zhì)腫瘤 ，睪酮水平超過正常值 2 雙倍以上者，應(yīng)先排除卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤。

男性 T 參考值范圍為 175～781 ng/dL。睪酮水平過低會導(dǎo)致男性性功能下降。精液異常時，T、LH、FSH 均下降，提示下丘腦-垂體功能障礙；T 下降，LH、FSH 升高，提示睪丸發(fā)育不良或生精障礙。

（5）催乳素（PRL）

非哺乳期，女性 PRL 正常值為 5.18～26.53 ng/mL。

PRL 水平隨月經(jīng)周期波動較小，但與睡眠有關(guān)。短期內(nèi)分泌增加，醒來后下降，下午比早上升高，飯后比飯前升高，早上升高 9～10 點(diǎn)是其分泌的低谷。

其分泌受飽腹感、饑餓、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等多種因素的影響 PRL 升高。高檢測值不足以診斷為高催乳素血癥。排除上述影響因素后，需要反復(fù)測試。 1～2 第二，連續(xù)兩次高于正常范圍才能做出診斷。高泌乳素血癥不易診斷。（HPRL）；但 PRL 顯著升高者，一次檢查即可確定。

PRL ≥ 25 ng/mL 或高于實驗室設(shè)定的正常值為高催乳素血癥，但必須排除妊娠、藥物和甲狀腺功能減退的影響。

PRL 50 ng/mL 者，約 20% 垂體催乳素瘤；PRL 100 ng/mL 者，約 50% 有泌乳素瘤，可行垂體 CT 或磁共振檢查；

PRL 可見性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減退、卵巢早衰、黃體功能不良、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激等。10%~15% 多囊卵巢綜合征患者為輕度高泌乳素血癥

PRL 降低:垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌不足、使用抗性 PRL 溴隱亭、左旋多巴等藥物，VitB6 等。

注意：催乳素過多可抑制 FSH 及 LH 分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。因此，當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時，需要治療高泌乳素血癥。

男性泌乳素的參考范圍為：2.64～13.13 ng/mL。男性高泌乳血癥可導(dǎo)致性功能障礙和男性不育。