如果在懷孕期間檢查胎兒腎積水,許多孕婦會(huì)感到非常擔(dān)心,害怕嬰兒會(huì)有生命危險(xiǎn),首先是看腎積水的嚴(yán)重程度,根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查。

 胎兒腎積水是否要終止妊娠

 除發(fā)現(xiàn)雙側(cè)多囊腎、腎發(fā)育不良、羊水減少等嚴(yán)重畸形外,產(chǎn)前專家咨詢后終止妊娠。

 一般來說,腎積水出生后的手術(shù)治療效果已得到肯定,不影響兒童未來的生長發(fā)育。因此,在兒童泌尿外科醫(yī)生的密切隨訪下,無需終止妊娠。

 舉個(gè)極端的例子,我們醫(yī)院曾經(jīng)治療過一個(gè)患有嚴(yán)重腎積水的兒童,大約2個(gè)月大。從下面的醫(yī)院轉(zhuǎn)移時(shí),病情非常嚴(yán)重,整個(gè)腹腔充滿腎積水,呼吸非常困難。手術(shù)治療后,腎臟恢復(fù)良好,隨訪5年,無腎積水,腎功能也很好。因此,除了上述兩種特殊情況外,其他人不需要終止妊娠。

 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá),女性懷孕后,嬰兒可以檢查胃是否有問題,現(xiàn)在所有家庭都注意嬰兒的健康,所以懷孕檢查是全面的,如果嬰兒沒有問題更好,問題及時(shí)處理,無論嬰兒缺乏什么營養(yǎng)或嬰兒本身有什么問題可以檢查,孕婦應(yīng)按照醫(yī)生的建議處理。

 如果在懷孕期間檢查胎兒腎積水,許多孕婦會(huì)感到非常擔(dān)心,害怕嬰兒會(huì)有生命危險(xiǎn),首先是看腎積水的嚴(yán)重程度,根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查,檢查胎兒腎積水是否嚴(yán)重,如果嚴(yán)重是手術(shù)治療,如果胎兒腎積水不嚴(yán)重,可以等待嬰兒出生后觀察,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,孕婦必須穩(wěn)定情緒,聽醫(yī)生的安排。

 當(dāng)胎兒發(fā)育到12周時(shí),腎臟、輸尿管和其他器官已經(jīng)形成,然后進(jìn)入發(fā)育成熟階段。當(dāng)胎齡達(dá)到18周時(shí),腎臟開始泌尿,尿液進(jìn)入腎盂,通過輸尿管流向膀胱。當(dāng)膀胱充滿尿液時(shí),它會(huì)通過尿道排出。當(dāng)你做B超聲時(shí),你可以看到胎兒尿液的過程。如果胎兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)腎功能和結(jié)構(gòu)異常,可能導(dǎo)致其泌尿功能或尿路梗阻,影響胎兒尿液排泄,胎兒腎積水。

 即使胎兒被診斷為腎積水,孕婦也不必太擔(dān)心,也不必急于終止妊娠,但產(chǎn)前必須定期復(fù)查,注意密切觀察,因?yàn)椴⒎撬刑耗I積水都需要治療。

 腎積水分為兩種。一種是可復(fù)性:積水寬度為1.01—1.63厘米之間,腎實(shí)質(zhì)較厚,在13厘米之間,.02—0.58厘米之間,胎兒出生后環(huán)境發(fā)生變化,積水消失。常見于胎兒膀胱內(nèi)大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節(jié)律紊亂,或輸尿管發(fā)育過程中暫時(shí)解剖異常。另一種是不可復(fù)性:積水寬度為2.15—2.56厘米,腎實(shí)質(zhì)厚在0.3—0.2厘米,常見于先天性輸尿管狹窄,分泌功能多變,出生后應(yīng)及時(shí)治療。

 胎兒腎積水怎么辦

 胎兒產(chǎn)前治療主要包括選擇性終止妊娠、早期剖宮產(chǎn)、產(chǎn)前隨訪和胎兒手術(shù)干預(yù)。

 由于高達(dá)88%的胎兒腎積水會(huì)自行緩解,因此定期隨訪觀察胎兒腎積水的變化是一項(xiàng)重要的治療策略。妊娠中期發(fā)現(xiàn)的腎積水需在妊娠晚期復(fù)查一次超聲,但對于單側(cè)重度腎積水、雙側(cè)腎積水、孤立腎積水和懷疑膀胱出口梗阻腎積水需要4~6周,甚至2~4周。2014年,美國兒童泌尿外科協(xié)會(huì)達(dá)成共識(shí),胎兒腎超聲在妊娠32周前為UTDA1級患者應(yīng)在懷孕32周后復(fù)查超聲波。如果積水緩解,腎皮質(zhì)、輸尿管和膀胱正常,則無需復(fù)查超聲波。如果持續(xù),UTDA1級或UTDA2-3級出生后需要繼續(xù)隨訪。

 羊水主要由胎兒尿形成,嚴(yán)重影響胎兒肺發(fā)育,早期胎兒腎積水嚴(yán)重影響胎兒肺和腎發(fā)育。妊娠早期發(fā)現(xiàn)雙腎積水、羊水減少、雙腎實(shí)質(zhì)性回聲增強(qiáng)表明預(yù)后不佳,可考慮選擇性終止妊娠。

 絕大多數(shù)產(chǎn)前腎積水胎兒可足月分娩,但少數(shù)羊水明顯減少、肺成熟的兒童可在34周左右進(jìn)行早期剖宮產(chǎn)。但到目前為止,還沒有足夠的證據(jù)證明早期剖宮產(chǎn)可以改善兒童的預(yù)后,相反,它會(huì)增加新生兒的死亡率。

 胎兒期腎積水手術(shù)干預(yù)仍存在爭議,胎兒期手術(shù)干預(yù)主要指膀胱羊膜腔分流。手術(shù)干預(yù)的癥狀是妊娠中期胎兒腎積水,高度懷疑膀胱出口梗阻,羊水減少和腎功能較好。雖然一些研究表明,胎兒手術(shù)干預(yù)可以改善胎兒肺的發(fā)育,但腎功能并沒有顯著改善。歐洲一項(xiàng)關(guān)于膀胱羊膜腔分流的多中心前瞻性隨機(jī)對照研究表明,膀胱羊膜腔分流的胎兒存活率高于對照組,但31例胎兒中只有2例在2歲時(shí)腎功能正常。因此,無論是否進(jìn)行產(chǎn)前手術(shù)干預(yù),很少有胎兒能有正常的腎功能。

胎兒腎積水是否要終止妊娠(胎兒腎積水怎么辦)因此,不要太擔(dān)心胎兒腎積水,不要急于終止妊娠,應(yīng)在B超聲發(fā)現(xiàn)后一小時(shí)或一周復(fù)查。如果隨訪中尿常規(guī)正常,B如果腎積水沒有進(jìn)展,太擔(dān)心。