【摘要】目的 比較四種牙本質(zhì)脫敏劑對(duì)于基牙預(yù)備后牙本質(zhì)過(guò)敏的脫敏療效。方法 將150例患牙（顆）隨機(jī)分為5組，在活髓牙冠橋修復(fù)前基牙預(yù)備后分別應(yīng)用Gluma、SealS|protect、 Single Bond、75%NaF甘油進(jìn)行脫敏，對(duì)照組未做任何處理，比較各組的即刻療效和粘固后的療效。結(jié)果 4組牙本質(zhì)脫敏劑的效果顯著高于對(duì)照組，4組間的療效差異無(wú)顯著性。結(jié)論 對(duì)基牙預(yù)備后應(yīng)用牙本質(zhì)脫敏劑，可以有效預(yù)防牙本質(zhì)過(guò)敏。
【關(guān)鍵詞】 牙本質(zhì)；過(guò)敏；脫敏劑
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of four desensitizers to patients with vital teeth before crown-bridge adhered. Methods 80 patients with 150 teeth after crown-bridge preparation were treated by four desensitizers before crown adhered. Evaluation was carried out by analysis of statistics at pre-adhered and pro-adhered. Results The clinical effects in the treatment group were better than those in the control group. But the clinical effects among four treatment groups were no significant difference.Conclusion Before crown-bridge adhered, the teeth treated by four desensitizers can decrease the hypersensitivity of teeth.
【Key words】 crown bridge; hypersensitivity; desensitizer
在臨床上制作烤瓷牙及固定橋，需要磨除牙體組織，備牙后及烤瓷牙粘固后牙本質(zhì)過(guò)敏癥較為多見(jiàn)。本研究應(yīng)用4種脫敏劑Gluma、SealS|protect、 Single Bond、75%NaF甘油在冠橋粘固前對(duì)患牙進(jìn)行脫敏處理，觀察其治療效果。
1 材料與方法
1.1 一般資料 選擇山東省淄博市僑聯(lián)醫(yī)院口腔科門(mén)診患者70例，男30例，女40例；年齡25～55歲，平均37.5歲；活髓冠橋修復(fù)牙共150顆，將它們分為Gluma處理組、SealS|protect組、Single Bond組、75%NaF甘油組和空白對(duì)照組，其中每組30顆。
1.2 脫敏材料 Gluma脫敏劑（30顆），SealS|protect脫敏劑（30顆），Single Bond脫敏劑（30顆），75%NaF甘油（30顆）。
1.3 方法 冠橋修復(fù)的活髓牙在局麻下常規(guī)牙體預(yù)備，取模，自凝塑料臨時(shí)冠修復(fù)，冠橋修復(fù)體完成并試戴合適后，在粘固前消毒干燥牙面，分別用Gluma脫敏劑、SealS|protect脫敏劑、Single Bond脫敏劑、75%NaF甘油處理牙面，然后吹干，用粘固粉粘固，空白組直接粘固。所有患牙分別復(fù)查其過(guò)敏程度。
1.4 過(guò)敏程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：對(duì)機(jī)械和冷刺激無(wú)不適感；1級(jí)：對(duì)機(jī)械和冷刺激感酸痛，但能忍受，無(wú)激動(dòng)反應(yīng)；2級(jí)：對(duì)機(jī)械和冷刺激有難以忍受的酸痛感，激動(dòng)反應(yīng)明顯。
1.5 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏消失：過(guò)敏程度從2級(jí)或1級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí);過(guò)敏減輕：過(guò)敏程度從2級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí);過(guò)敏無(wú)效：過(guò)敏程度無(wú)改變。
2 結(jié)果
2.1 即刻效果 4種脫敏劑處理后, Gluma脫敏劑、 SealS|protect脫敏劑、 Single Bond脫敏劑、 75%NaF甘油分別有30.0%、 36.7%、30.0%、36.7%的癥狀消失，36.7%、33.3%、40%、33.3%的患牙過(guò)敏癥狀減輕，33.3%、30.0%、26.7%、30%的患牙過(guò)敏癥狀無(wú)改變，經(jīng)χ2檢驗(yàn)4組之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表1。表1 4種脫敏劑處理前后的過(guò)敏程度
2．2 粘固后的效果 Gluma脫敏劑、SealS|、Single Bond脫敏劑、75%NaF甘油處理并粘固后的患牙96.7%、90%、90%、89%過(guò)敏癥狀消失，空白組為60%,經(jīng)χ2檢驗(yàn)4組均優(yōu)于空白組(P0.05)。見(jiàn)表2。表2 5組冠橋粘固后即刻的過(guò)敏程度
3 討論
在本試驗(yàn)中由于未做長(zhǎng)期的臨床隨訪，這主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人若無(wú)癥狀則不來(lái)醫(yī)院進(jìn)行隨訪。筆者在臨床上經(jīng)常遇到關(guān)于冠橋修復(fù)后患牙發(fā)生酸痛等過(guò)敏癥狀，關(guān)于牙本質(zhì)過(guò)敏主要有3種假說(shuō)［1］：（1）神經(jīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為牙本質(zhì)中存在著牙髓神經(jīng)末梢，故感覺(jué)可由牙本質(zhì)表層穿至牙髓。（2）牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，它在受刺激后能引起神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生疼痛。（3）流體動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為作用于牙本質(zhì)的外部刺激引起了牙本質(zhì)小管內(nèi)容物向內(nèi)或向外的流動(dòng)，這種異常的流動(dòng)被傳遞到牙髓，從而引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮，產(chǎn)生痛覺(jué)。成牙本質(zhì)細(xì)胞下層、成牙本質(zhì)細(xì)胞層和牙本質(zhì)內(nèi)層小管內(nèi)的神經(jīng)纖維對(duì)液體的流動(dòng)或突然的壓力變化均非常敏感，這也是發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏的原因。
在牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)制中，流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)被廣為接受。根據(jù)這個(gè)理論，對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏的有效治療是必須封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動(dòng)。75%NaF甘油的作用機(jī)制［2］是因?yàn)榉x子能減少牙本質(zhì)小管的直徑，從而減少液壓傳導(dǎo)。而其余三種的主要機(jī)制［3］是使牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)沉淀，阻塞牙本質(zhì)小管，從而減少牙本質(zhì)小管通透性而起到脫敏作用，但均能取到有效的結(jié)果。
因此，通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：在冠橋修復(fù)前應(yīng)用牙本質(zhì)脫敏劑進(jìn)行脫敏處理，可以有效地減少粘固后過(guò)敏癥狀的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
1 樊明文.牙體牙髓病學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，134-135.
2 彭付么，李水平，朱聲榮.離子導(dǎo)入脫敏液治療牙齒敏感癥的評(píng)價(jià).廣東牙病防治,2001（3）：32-34.
3 潘益華，馬瑞，潘明鏑.SealS|protect 封閉劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的療效評(píng)價(jià).口腔材料器械雜志,2004,（3）：134-136.
［摘要］ 目的 探討微創(chuàng)無(wú)痛治療齲齒的新方法在臨床中的應(yīng)用。方法 將178例患有齲齒患者分為兩組，分別采用傳統(tǒng)的去腐（牙鉆去腐）和化學(xué)機(jī)械去腐即伢典去腐（Carisolv），即微創(chuàng)無(wú)痛治療方法，對(duì)齲齒治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 傳統(tǒng)去腐（牙鉆去腐）與化學(xué)機(jī)械去腐組（伢典去腐）各為100顆，在治療過(guò)程中，使用伢典去腐與車(chē)針去腐感覺(jué)無(wú)痛或疼痛輕微的比率明顯降低，分別為62%和27%；而充填治療半年后，在比較繼發(fā)齲形成和充填物脫落時(shí)，兩者無(wú)明顯區(qū)別。結(jié)論 化學(xué)機(jī)械去腐技術(shù)（伢典去腐）以其微創(chuàng)、無(wú)痛、安全、舒適等為特點(diǎn)，使齲齒治療開(kāi)始從有創(chuàng)向無(wú)創(chuàng)，從有痛向無(wú)痛發(fā)展，為齲齒的治療提供了一種新的方法。
［關(guān)鍵詞］ 齲齒；化學(xué)機(jī)械去腐；微創(chuàng)；無(wú)痛
筆者選擇100顆齲齒采用化學(xué)機(jī)械去腐即伢典去腐（Carisoly）,效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 臨床門(mén)診患者178例，男94例，女84例，共200顆患牙，年齡從4~72歲不等，平均年齡42.3歲。全部為齲齒患者，自愿選擇治療方法，即傳統(tǒng)去腐（牙鉆去腐）和化學(xué)機(jī)械去腐即伢典去腐（Carisolv），每組各為100顆患牙。
1.2 治療方法
1.2.1 伢典（Carisolv）去腐的適應(yīng)證和目的 （1）根面齲：使操作更加簡(jiǎn)單、迅速、有效、無(wú)痛感；（2）深的冠部齲洞：使治療更加細(xì)致、安全，伢典（Carisolv）去腐避免了牙髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，減少了術(shù)后問(wèn)題；（3）兒童：伢典（Carisolv）去腐可以消除兒童對(duì)補(bǔ)牙的恐懼感，讓患兒對(duì)現(xiàn)在及未來(lái)產(chǎn)生積極的態(tài)度，使治療更加配合；（4）易緊張、恐懼、有特殊要求的患者：許多成年人出于對(duì)治療牙病的恐懼而盡量避免去看牙醫(yī)。其中主要原因是害怕牙鉆和麻醉注射，而使用伢典（Carisolv）可以為那些對(duì)牙醫(yī)有恐懼感的患者消除恐懼心理，以便成功進(jìn)行治療；（5）修復(fù)性牙齒的保養(yǎng)：伢典對(duì)于曾經(jīng)治療過(guò)的牙齒而又形成的繼發(fā)齲在去腐時(shí),可以提供更多的準(zhǔn)確性，只要齲洞中還有沒(méi)有清除的齲壞，伢典在去腐時(shí)就會(huì)繼續(xù)變渾濁,無(wú)須重造整個(gè)修復(fù)體，只需對(duì)其進(jìn)行修理。
1.2.2 操作步驟 （1）傳統(tǒng)方法（牙鉆去腐）：使用高速手機(jī)去除外層及內(nèi)層齲壞牙本質(zhì)，制備成具有一定的抗力型和固位型的窩洞，隔濕，消毒，Dyract充填。對(duì)極敏感的病人，多采用局部麻醉的方法進(jìn)行。（2）化學(xué)機(jī)械去腐：每套伢典凝膠含有2個(gè)單管,不同的液體分別裝在不同的單管中。①使用時(shí)分別擰掉兩只注射器上的頂帽，然后將它們擰到一起，上下交替推壓注射器活塞，將兩溶液充分混合，直到液體顏色均勻，把液體推到一只管子里，把混合好的液體注射到一個(gè)合適的容器里。②用工具將凝膠填入齲齒的齲洞里，一定要確保所有齲壞部分完全被凝膠浸潤(rùn)，30 s后，其化學(xué)作用就可以軟化齲壞牙質(zhì)。③根據(jù)齲洞的形狀，選擇合適的工具，輕輕地作剮、擦或旋轉(zhuǎn)的清除，用工具或干棉球拭出已經(jīng)剮擦掉的腐質(zhì)。注意此時(shí)不可用水洗或風(fēng)干齲洞。④如果腐質(zhì)未被清理干凈，可重復(fù)上述動(dòng)作。當(dāng)腐質(zhì)被清理干凈后再清除剩余凝膠，沖洗齲洞，準(zhǔn)備充填。⑤充填齲洞：采用Dyract充填材料。
2 結(jié)果
我們對(duì)兩種去腐方法在治療過(guò)程中及治療術(shù)后半年進(jìn)行臨床比較，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。表1 兩種去腐方法在治療過(guò)程中的比較表2 兩種去腐方法充填治療半年后臨床比較
3 討論
3.1 化學(xué)機(jī)械去腐的生物基礎(chǔ) 根據(jù)臨床特點(diǎn)，現(xiàn)代研究觀點(diǎn)將牙本質(zhì)齲分為內(nèi)外兩層，外層為感染牙本質(zhì)，是齲壞的主體部分，肉眼即可觀察到，臨床較易用挖匙等手持器械去除；在其下方部位呈釉質(zhì)-牙本質(zhì)界平行形式，去腐時(shí)是可以成片剝離的。內(nèi)層為受齲影響的牙本質(zhì)，雖已軟化，但尚無(wú)細(xì)菌的入侵，鏡下可見(jiàn)牙本質(zhì)小管仍基本完好，僅有管周牙本質(zhì)的局部脫礦破壞，管內(nèi)牙本質(zhì)細(xì)胞突也仍然存在。在牙髓繼續(xù)存活的情況下，內(nèi)層有礦化的可能，基于這一發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)者提出去腐的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是去除感染層，保留可以再礦化的內(nèi)層，這一觀點(diǎn)得到廣泛認(rèn)可［1］。
伢典作為化學(xué)機(jī)械去腐的藥液，可以選擇性軟化外層齲壞的牙本質(zhì)，而不影響內(nèi)層，去除牙本質(zhì)齲感染層后，內(nèi)層得到了再礦化，因而避免了車(chē)針去腐時(shí)導(dǎo)致的不必要的去除健康的牙本質(zhì)。做到了盡可能多的保留可以恢復(fù)的健康的牙體組織。
3.2 伢典的作用機(jī)制 眾所周知，次氯酸鹽是一種強(qiáng)有力的氧化氯化物質(zhì)，它能分解壞死的組織物，伢典包含次氯酸鈉和攜帶不同電荷的3種氨基酸，次氯酸鈉在高pH值下與氨基酸混合后,氯與氨基酸發(fā)生反應(yīng),形成比較穩(wěn)定的新物質(zhì)氯（代）氨基酸。這一反應(yīng)使得氯離子變得不再活躍，不足以對(duì)健康組織造成侵害,但其電性卻被保留下來(lái)，即保持了它對(duì)齲壞牙本質(zhì)的化學(xué)作用機(jī)制。齲壞的不飽和膠原纖維蛋白肽鏈?zhǔn)怯捎H水性粒子團(tuán)（攜帶電荷）和疏水性（不帶電）的碎片紊亂排列而成。3種氯代氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的粒子團(tuán)，打破不飽和的肽鏈結(jié)構(gòu)，軟化齲壞牙本質(zhì)。并且和健康的牙本質(zhì)在臨床上容易分開(kāi)。
伢典這一新技術(shù)是瑞典科學(xué)家二十多年的研究開(kāi)發(fā)成果，已獲歐洲CE認(rèn)證和美國(guó)FDA許可，已在世界58個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用。
3.3 與傳統(tǒng)的牙鉆相比，伢典治療齲齒的三大優(yōu)勢(shì) （1）微創(chuàng)：軟化齲壞組織的伢典活性凝膠具有選擇性，只軟化齲壞組織，對(duì)正常牙質(zhì)不起作用，另一方面專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的手用工具的切角為鈍角，可以控制工具進(jìn)入牙體組織的深度，令已經(jīng)被軟化的齲壞組織脫落，而不損傷周?chē)慕】笛蕾|(zhì)，可以延長(zhǎng)牙齒的使用壽命。（2）無(wú)痛：伢典活性凝膠只對(duì)腐敗的、沒(méi)有感覺(jué)的、無(wú)法傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的齲壞組織有作用，對(duì)正常的健康組織沒(méi)有任何影響，所以不會(huì)產(chǎn)生疼痛，與牙鉆不同，伢典去腐在操作過(guò)程中不產(chǎn)生明顯的熱量，對(duì)牙體沒(méi)有溫度刺激，動(dòng)作輕柔對(duì)牙本質(zhì)也沒(méi)有壓力刺激。且伢典活性凝膠呈堿性，不但沒(méi)有酸的刺激，而且能夠中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有利于消炎止痛。（3）安全、無(wú)交叉感染：口腔科的消毒一直是患者比較擔(dān)心的大問(wèn)題,使用伢典（Carisolv）后,一方面使用伢典的手工工具易于消毒，另一方面在治療過(guò)程中無(wú)氣霧及粉塵的產(chǎn)生，使術(shù)者和患者都更加衛(wèi)生、安全,減少了交叉感染。（4）由表１可以看出，伢典法較車(chē)針?lè)ㄔ谥委燒x齒過(guò)程中感到無(wú)痛的比率明顯降低，分別為62%和27%，而在治療過(guò)程中，由于無(wú)法忍受疼痛,需在麻醉下進(jìn)行治療的分別為3%和18%，造成意外穿髓和黏膜損傷等并發(fā)癥的，伢典法為0例，車(chē)針?lè)?8例；平均去腐時(shí)間兩者變化不大。表2可見(jiàn)，兩種去腐方法充填窩洞后，在形成繼發(fā)齲和充填物脫落上，兩者無(wú)明顯區(qū)別，車(chē)針?lè)úl(fā)牙髓炎8例，伢典法為2例。綜上所述，使用伢典治療后，減少了局部麻醉和使用車(chē)針的必要性，從而最大限度地減少了疼痛和不適；選擇性去除齲壞，不損傷健康牙體組織；避免了牙周組織受損；可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地延長(zhǎng)牙齒壽命，同時(shí)也降低了牙科治療過(guò)程中的交叉感染。更突出的是，消除了牙鉆的振動(dòng)和噪音，患者可以在一個(gè)安靜的環(huán)境中接受治療，使患者感覺(jué)安全，舒適，此方法更適用兒童和一些對(duì)牙科治療具有高度恐懼心理的患者。
［參考文獻(xiàn)］
1 俞暢，高學(xué)軍，鄧動(dòng)梅，等.無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)治療乳牙齲齒的臨床效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，13（1）：33.
作者單位： 100071 北京，北京市豐臺(tái)醫(yī)院口腔科（橋北部）
關(guān)鍵詞 牙科材料學(xué)；生物力學(xué)；有限元法
樁核修復(fù)已成為修復(fù)牙冠缺損牙齒的有效方法，目前臨床使用的樁核大致可以分為金屬和非金屬二類(lèi)。前者有鎳鉻合金、鈷鉻合金、純鈦、鈦合金、金合金、銅合金等。后者包括陶瓷、復(fù)合樹(shù)脂及各種纖維加強(qiáng)的樹(shù)脂等。究竟哪種材料更適合作為樁核材料，國(guó)內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用實(shí)驗(yàn)應(yīng)力及理論應(yīng)力分析技術(shù)進(jìn)行了大量的研究，但沒(méi)有形成定論。用有限元法進(jìn)行生物力學(xué)分析是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種生物力學(xué)研究方法，現(xiàn)在有限元法已在口腔醫(yī)學(xué)得到廣泛應(yīng)用。本研究從生物學(xué)角度出發(fā)，建立了較理想的上頜中切牙烤瓷樁核冠及其支持組織的三維有限元模型，采用三維有限元法定量分析了6種比較有代表性的樁核材料，以期為臨床樁核材料的選擇提供理論指導(dǎo)。
1 材料和方法
1.1 志愿者一名
根據(jù)王惠云等［1］的早期研究資料選擇一名志愿者，要求其上頜中切牙的大小及形態(tài)正常，完整無(wú)損磨，排列在牙弓的正常位置，中切牙全長(zhǎng)22.6mm,冠長(zhǎng)11.5mm,根長(zhǎng)11.1mm。
1.2 設(shè)備
①螺旋CT機(jī)(GE lightspeed plus)及其工作站(GE Medical Systems,USA)；②筆記本電腦IBM(Intel PentiumⅢ800MHz 處理器)；③微型計(jì)算機(jī)acer(Intel PentiumⅣ1.8CHz 處理器，硬盤(pán)80G，內(nèi)存256M)；④Windows 2000 professional 操作系統(tǒng)(Microsoft INC USA)；⑤自編軟件(大連理工大學(xué)工程力學(xué)系2000級(jí)碩士研究生劉曉光自編)；⑥CAD 軟件Solidworks2003(copyright1995—2002 Solidworks corporation,USA)；⑦CAE軟件FEMAP8.2(copyright2002Electronic Data Systems Corp.USA)。
1.3 步驟
①用螺旋CT對(duì)志愿者的上頜牙齒及部分上頜骨進(jìn)行掃描；②在螺旋CT的工作站上對(duì)各斷層圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并通過(guò)局域網(wǎng)下載到筆記本電腦中；③將各斷層圖像數(shù)據(jù)讀入到自編軟件中進(jìn)行輪廓控制點(diǎn)的提取；④將輪廓控制點(diǎn)數(shù)據(jù)輸入到CAD軟件Solidworks中，建立上頜中切牙烤瓷樁核冠的三維有限元實(shí)體模型；⑤將三維有限元實(shí)體模型輸入到FEMAP軟件中進(jìn)行網(wǎng)格剖分并施加載荷和約束，完成三維有限元模型的建立；⑥將三維有限元模型信息輸入到ANSYS軟件中進(jìn)行計(jì)算及后處理。
1.4 方法
1)CT掃描采用GE LightSpeed Plus型螺旋CT機(jī)及其工作站對(duì)選擇的研究對(duì)象進(jìn)行螺旋掃描及斷面圖像處理。掃描時(shí)，志愿者取仰臥位，口微張，使上下牙列間保持一定距離，盡可能使掃描斷面與牙體長(zhǎng)軸垂直。掃描參數(shù)如下：層間距為0.6mm，厚度為0.25mm，球管電流與電壓200mA/120kV。掃描范圍自眶下緣始，至上頜中切牙切緣下2mm止。
2)將CT圖像處理及下載到CT工作站中，通過(guò)調(diào)整圖像灰度、增加對(duì)比度等對(duì)圖像進(jìn)行調(diào)整，消去周?chē)浗M織影響，以達(dá)到對(duì)硬組織邊界的最佳識(shí)別，最終得到54幅清晰的斷層圖像。將筆記本電腦連接到醫(yī)院的局域網(wǎng)上，登陸CT工作站，利用Cute4.0FTP軟件將數(shù)據(jù)下載到電腦上，經(jīng)過(guò)處理得到506×506,24位色的圖像存為BMP格式。
3)圖像分割和輪廓提取。選擇上頜中切牙的第40到79層為建模范圍，編寫(xiě)程序，讀入BMP文件，采用數(shù)字圖像處理技術(shù)，圖像分割，邊緣檢測(cè)等操作，獲得輪廓數(shù)據(jù)。
4)建立實(shí)體模型。采用軟件Solid Works2003作為建模平臺(tái)，將自編軟件提取的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Solid Works2003中即可得到牙體的三維有限模型。樁通過(guò)輪廓曲線放樣生成，為了將樁配到牙根內(nèi)，牙根與樁作布爾運(yùn)算，使牙根中央形成空腔，樁與核要利用布爾運(yùn)算最終形成實(shí)體模型(包括9個(gè)子實(shí)體)。
5)剖分網(wǎng)格。將實(shí)體依次導(dǎo)入，用處理功能強(qiáng)大的CAE軟件對(duì)Solid Works2003生成的實(shí)體模型進(jìn)行網(wǎng)格剖分。建立主從連接的兩個(gè)面，保證剖分后網(wǎng)格的一致性，最后添加適當(dāng)?shù)募s束條件核載荷。
6)實(shí)驗(yàn)假設(shè)及材料的力學(xué)參數(shù)。模型中各種組織材料假設(shè)為均質(zhì)的各項(xiàng)同性線彈性材料，模型中各種材料的力學(xué)參數(shù)見(jiàn)表1。表1 主要材料的力學(xué)參數(shù)（略）
7)載荷及邊界條件。載荷力是穩(wěn)定均勻地加在同一條線上的5個(gè)節(jié)點(diǎn)，加載量：根據(jù)Robert E［8］的研究，在正常狀態(tài)下咀嚼合力為10~23kg，一般為3~10kg。故本試驗(yàn)選用100N，加載方式為靜載荷。
1.5 樁核材料的選擇
選擇6種樁核材料：鑄造Ni-Cr合金、鑄造鈦合金、鑄造金合金、玻璃纖維樹(shù)脂、聚乙烯纖維樹(shù)脂、復(fù)合樹(shù)脂。
1.6 計(jì)算機(jī)處理
通過(guò)有限元軟件ANSYS中進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理得出不同材料樁核模型中牙本質(zhì)中的最大主應(yīng)力及Von Mises應(yīng)力值。
2 結(jié)果
2.1 牙本質(zhì)中的最大主應(yīng)力及Von Mises應(yīng)力值
在本研究的生理載荷下無(wú)論那種樁核材料，牙本質(zhì)的最大主應(yīng)力峰值的位置均在牙根中上部的舌側(cè)外表面，Von Mises應(yīng)力峰值的位置均在牙根中上部的唇舌側(cè)外表面，在環(huán)繞樁尖的牙本質(zhì)中的最大主應(yīng)力和Von Mises應(yīng)力值也較高，僅低于牙根中上部外表面的應(yīng)力值，除了環(huán)繞樁尖的牙本質(zhì)中沒(méi)有高應(yīng)力區(qū)，樁修復(fù)前后應(yīng)力峰值的位置無(wú)太大改變。見(jiàn)表2、3。表2 6種樁核材料修復(fù)牙本質(zhì)的最大主應(yīng)力和Von Mises應(yīng)力峰值（略）表3 樁尖周?chē)辣举|(zhì)的最大主應(yīng)力和Von Mises應(yīng)力峰值（略）
2.2 牙本質(zhì)中的最大主應(yīng)力及Von Mises應(yīng)力分布
當(dāng)樁核材料為鑄造鎳鉻合金時(shí)，牙根中上部牙本質(zhì)的最大主應(yīng)力和Von Mises應(yīng)力與樁修復(fù)前的PFM冠修復(fù)牙相比較分別降低了26.0%和27.8%。在樁尖周?chē)畲笾鲬?yīng)力和Von Mises應(yīng)力分別升高了152%和162%。當(dāng)樁核材料為聚乙烯纖維樹(shù)脂時(shí)，牙本質(zhì)中應(yīng)力分布情況與樁修復(fù)前的PFM冠修復(fù)牙非常相似，只是在樁尖周?chē)辣举|(zhì)中，有樁時(shí)Von Mises應(yīng)力要大一些。當(dāng)樁核材料為鈦合金、金合金、玻璃纖維樹(shù)脂時(shí)，牙根中上部牙本質(zhì)的應(yīng)力值依次升高，樁尖周?chē)辣举|(zhì)中的應(yīng)力值依次降低。其應(yīng)力值介于鑄造Ni-Cr合金與聚乙烯纖維樹(shù)脂之間。當(dāng)材料為普通復(fù)合樹(shù)脂時(shí)，牙根中上部牙本質(zhì)的最大應(yīng)力值和Von Mises應(yīng)力以及樁尖周?chē)辣举|(zhì)Von Mises應(yīng)力比樁修復(fù)前增加，而最大主應(yīng)力下降了許多。
2.3 樁內(nèi)的應(yīng)力分布規(guī)律
除了普通復(fù)合樹(shù)脂以外，樁內(nèi)的高應(yīng)力分布情況基本一致，高應(yīng)力區(qū)都出現(xiàn)在樁的中部外表面，彈性模量較大的樁在樁尖的部位存在應(yīng)力集中。彈性模量較大的樁的應(yīng)力峰值也較大，如圖3所示，鑄造Ni-Cr合金樁中的Von Mises應(yīng)力峰值約為普通復(fù)合樹(shù)脂樁的12倍。
3 討論
3.1 樁核材料的選擇
本研究中選擇了6種比較有代表性的材料陶瓷樁，它們的彈性模量為210~8.3Gpa，幾乎包含了臨床使用的所有材料。氧化鋯（ZrO2）陶瓷樁的彈性模量（200Gpa）與鑄造Ni-Cr合金接近，SDA-Ⅱ型中溶合金的彈性模量（101Gpa）與鑄造金合金接近，碳纖維樹(shù)脂的彈性模量（125Gpa）與鑄造鈦合金接近［9］。由于泊松比對(duì)應(yīng)力結(jié)果的改變影響極小，采用彈性模量接近的樁核材料，牙本質(zhì)中的應(yīng)力分布情況是相似的，因此，本研究的結(jié)論可以作為臨床采用的其他樁核材料的參考。
實(shí)際上只有采用鑄造金屬材料做樁核時(shí)，樁與核是整體鑄造形成的，而用預(yù)成的金屬樁材料以及非金屬，如使用陶瓷、纖維加強(qiáng)的復(fù)合樹(shù)脂等樁材料時(shí)，核一般使用銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂在樁的基礎(chǔ)上在口內(nèi)形成。由于核材料相對(duì)于樁材料對(duì)牙本質(zhì)的應(yīng)力影響是非常小的，本研究為了方便建模，假設(shè)樁與核是一體的。
3.2 樁核材料對(duì)牙本質(zhì)應(yīng)力分布的影響
在有限元分析中，最大主應(yīng)力反應(yīng)的是材料內(nèi)部各點(diǎn)最大拉應(yīng)力，Von Mises應(yīng)力反應(yīng)的是材料內(nèi)部各點(diǎn)的綜合應(yīng)力，往往用來(lái)作為固體材料的屈服準(zhǔn)則，應(yīng)力值越大的部位破壞的可能性越大。由于牙體為脆性材料，牙本質(zhì)的抗壓強(qiáng)度約為正常抗壓強(qiáng)度的6位，在正常的生理載荷下，牙本質(zhì)分布最大主應(yīng)力峰值與抗拉強(qiáng)度比較接近，因此選擇牙本質(zhì)最大主應(yīng)力和Von Mises應(yīng)力進(jìn)行分析比較。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與以往的研究結(jié)果相似［10］，最大主應(yīng)力主要位于舌側(cè)，而Von Mises應(yīng)力高應(yīng)力值集中在唇側(cè)和舌側(cè)；由于樁整體上表現(xiàn)為受壓，因此其綜合應(yīng)力主要表現(xiàn)在受壓側(cè)~唇側(cè)。
對(duì)有限元計(jì)算結(jié)果進(jìn)行分析可以認(rèn)為，樁彈性模量越大，樁自身承受的力量越大，根中上部牙本質(zhì)的應(yīng)力越小，樁尖周?chē)辣举|(zhì)的應(yīng)力越大。也就是說(shuō)較高彈性模量的樁能夠把受到的外力集聚在自身體內(nèi)，降低了與樁處于同一水平的牙本質(zhì)的應(yīng)力，但在樁結(jié)束的部位產(chǎn)生應(yīng)力集中，由于牙根中上部根管壁較樁末端處的根管壁要厚得多，可以認(rèn)為在相同的應(yīng)力作用下，根尖部的破壞可能性要較根中上部大，所以降低根尖周?chē)辣举|(zhì)的應(yīng)力相對(duì)來(lái)說(shuō)更有意義。
樁的植入對(duì)牙本質(zhì)的應(yīng)力分布模式與樁的彈性模量密切相關(guān)。樁修復(fù)前，頜力沿著牙根的外層傳導(dǎo)，樁所處的位置為牙根受力的中性區(qū)，應(yīng)力很小。而當(dāng)植入較高彈性模量的樁時(shí)，頜力則主要被樁吸收，從而使牙根中的應(yīng)力值減小(除了樁尖周?chē)辣举|(zhì))。樁的彈性模量越小，吸收的合力越少，而牙根就必須分擔(dān)其余合力，但這些合力主要還是由牙根外層的牙本質(zhì)來(lái)承擔(dān)。在本模型條件下，樁材料彈性模量較大時(shí)，樁所處的位置仍為牙根受力的中心區(qū)，合力都主要集中在這里；樁材料彈性模量較低時(shí)，樁所處的位置仍為牙根受力的中心區(qū)，但對(duì)牙本質(zhì)的應(yīng)力分布模式?jīng)]多大影響。因此，從本研究結(jié)果推測(cè)，臨床最常用的鑄造鎳鉻合金樁核材料，由于其過(guò)大的彈性模量有可能引起牙根尖部分的折裂，因此并不是較好的選擇，而與牙本質(zhì)彈性模量接近的聚乙烯纖維樹(shù)脂材料與牙本質(zhì)具有較好的力學(xué)相容性，可能更適合用作樁核修復(fù)。一些學(xué)者［4］采用實(shí)驗(yàn)應(yīng)力的方法也得出了相應(yīng)的結(jié)論。
參考文獻(xiàn)
［1］王惠云.我國(guó)人牙的測(cè)量統(tǒng)計(jì)［J］.中華口腔科雜志，1959，7：149-153
［2］Davide C.holmes.Ana M.Diaz-Arnold,James M.Leary influence of post dimension on stress distribution in dentin［J］.Prosthet Dent,1996，75:104-107
［3］KoC-C,ChuC-S,ChungK-H,et al.Effects of posts on dentin stress distribuition in pulpless teeth［J］.J Prosthet Dent,1992，68:421-427
［4］Manning KE,Yu Dc,YuHC,et al.Factors to consider for predictable post and core build-up of endodontically treated teeth.part Ⅱ Clincial application of basis concepts［J］.Can Dent Assoc，1995，61(8):696-701,703,705
［5］Sis Darendeliler Yaman,Tayfun Alacam,Yavuz Yaman,Analysis ofstress distrbution in a maxillary central incisor cubjected to various post and core application［J］.Endodon,1998,24(2):107-111
［6］A.Pejoretti,L.Fambir,G.Zappini,et al.Finite element analysis of a glass fibre reinforced composite endodontic post［J］.Biomaterials,2002,(23):2667-2682
［7］Grcan Eskita clulo,Sema Belli,Mustafa kalkan,Evaluation of two post core systems using two different methods(fracture strength test and a finite elemental stress analysis)［J］.Endodon,2002,28(9):629-633
［8］Robert E,Kovarik DWD,Fatigue life of three core materials undet simulated chewing conditions［J］.Prosthet Dent,1992,68(4):584-590
［9］Hochman N,Zalkind M. New all-ceramic indirect post-and-core system［J］.ProtherDent,1999,81(5):625-629
［10］MH Ho,SY Lee,HH Chen,et al.Three-dimensional finite element analysis of the effect of posts on stress distribution in dentin［J］.Prosther Dent,1994，72(4):367-372
廣東省深圳市第二人民醫(yī)院口腔科
大連大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)院
GLUMA脫敏劑是通過(guò)使牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀而封閉牙本質(zhì)小管，從而獲得脫敏效果。為了觀察GLUMA脫敏劑對(duì)牙本質(zhì)敏感癥療效，筆者采用GLUMA脫敏劑治療牙本質(zhì)敏感癥患者142例（142顆牙），療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年2月~2003年7月在我院就診的牙本質(zhì)敏感癥患者142例（142顆牙），男68例，女74例，年齡22~69歲，平均41.2歲。患牙敏感部位：牙頸部108顆，牙合面磨損34顆。全部患牙均符合國(guó)內(nèi)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，表現(xiàn)為刺激痛，尖銳的探針在患部區(qū)域滑動(dòng)可找到1個(gè)以上的敏感區(qū)，牙髓活力正常。
1.2 治療方法 治療前先仔細(xì)清潔牙齒，清除軟垢和菌斑，用3%雙氧水小棉球擦洗患處后漱口，隔濕，然后用氣沖吹干并保持需脫敏區(qū)干燥，用棉球蘸取少量GLUMA脫敏劑抹于過(guò)敏牙齒表面，然后保持30~60min，同法反復(fù)2次，均小心用氣槍輕吹牙齒表面直至牙表面不再發(fā)亮。然后用水沖洗。每隔3天涂藥1次，3次為1個(gè)療程。治療后隨訪6個(gè)月。
1.3 觀察內(nèi)容 依據(jù)石川秀二的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，將牙本質(zhì)敏感癥分為4度。0度：冷熱及機(jī)械刺激無(wú)疼痛。1度：輕度疼痛或不適。2度：可以忍受的疼痛。3度：可誘發(fā)難以忍受的疼痛。分別于治療前和治療后即刻、1個(gè)月、6個(gè)月檢查記錄用探針在敏感區(qū)滑動(dòng)引發(fā)的敏感度，并與治療前比較。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)療程后，顯效：治療后患牙自覺(jué)癥狀無(wú)冷熱酸痛感，或基本消失，耐受溫度降低3℃~5℃，探針檢查敏感區(qū)無(wú)敏感反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：治療后患牙自覺(jué)癥狀對(duì)冷熱酸痛感有所減輕，對(duì)原耐受溫度和酸度不敏感，探針檢查敏感區(qū)有輕度敏感反應(yīng)；無(wú)效：治療后敏感度不變或增大。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療各階段的患牙敏感度變化與治療前對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效觀察 142顆患牙經(jīng)治療1個(gè)療程后，治愈122顆，有效20顆（經(jīng)2個(gè)療程的治療，全部治愈），總有效率100%。
2.2 治療前后各階段敏感度變化 患牙治療后各階段的敏感度較治療前明顯降低（P＜001）。隨訪6個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。具體結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 治療前后患牙敏感度變化 （略）
3 討論
牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病部位多在牙頸部等牙本質(zhì)暴露部位，主要是由于患牙敏感區(qū)的牙本質(zhì)小管是開(kāi)放的并且與牙髓相通，小管內(nèi)的液體在外界刺激下發(fā)生了向內(nèi)或向外流動(dòng)，導(dǎo)致牙髓神經(jīng)纖維亢奮，從而引起牙齒敏感癥狀。
近代口腔醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，牙本質(zhì)和牙髓之間有極其密切的關(guān)系，可視為一個(gè)組織或器官，稱(chēng)為牙髓—牙本質(zhì)器官，任何原因使新鮮牙本質(zhì)暴露，均可引起牙本質(zhì)過(guò)敏［3］。GLUMA脫敏劑含有5%戊二醛，其醛基可與蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，使牙本質(zhì)小管中的液體蛋白質(zhì)凝固，產(chǎn)生沉淀，從而封閉牙本質(zhì)小管的末梢，阻止或減少牙本質(zhì)小管液流動(dòng)，達(dá)到治療目的。在本次治療觀察中，GLUMA脫敏劑總體治療效果很好，而且從表1可以看出，GLUMA脫敏劑在患牙頸部的療效要略好于牙合面部，與齊玉林報(bào)道一致［4］。經(jīng)GLUMA脫敏劑治療后，患牙敏感度即刻開(kāi)始降低，并且在隨訪的6個(gè)月中逐漸降低，無(wú)復(fù)發(fā)病例。
綜上所述，使用GLUMA脫敏劑治療牙本質(zhì)敏感癥，方便快捷，無(wú)痛苦，顯效快，而且不會(huì)產(chǎn)生表面膜，因而不會(huì)影響修復(fù)體的精確度。至于使用GLUMA脫敏劑治療后多長(zhǎng)時(shí)間后容易復(fù)發(fā)，尚需大量資料做進(jìn)一步觀察統(tǒng)計(jì)。
【參考文獻(xiàn)】
1 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，108.
2 史久成.臨床口腔內(nèi)科新進(jìn)展.西安：世界圖書(shū)出版公司西安公司，2000，6-32.
3 石衛(wèi)紅，韓杰.格魯瑪用于活髓基牙預(yù)脫敏的療效觀察.口腔醫(yī)學(xué)，2001，21（1）：36-37.
4 齊玉林.格魯瑪（GLUMA）脫敏劑的臨床應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué)，1997，17（3）：146-147.
作者單位： 471009 河南洛陽(yáng)，洛陽(yáng)市中心醫(yī)院
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