摘 要 金屬烤瓷全冠是目前進(jìn)行牙體修復(fù)的常用技術(shù),因其形態(tài)、顏真,使用舒適而被廣泛采用。但在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者在修復(fù)后出現(xiàn)了各種遺留問題,筆者對常見問題進(jìn)行了統(tǒng)計、研究,分析各種問題發(fā)生的原因并給出了相應(yīng)的應(yīng)對措施。
關(guān)鍵詞 金屬烤瓷全冠 問題 措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.099
金屬烤瓷全冠(PFM)是口腔科常用的一種牙體修復(fù)技術(shù),因其形態(tài)、色澤逼真自然,使用舒適,修復(fù)效果好,所以在臨床被廣泛應(yīng)用。
資料與方法
本次研究采集了門診患者80例,所有病例均為PFM修復(fù)。其中男36例,女44例,年齡20～50歲。按牙位,前牙修復(fù)47例,后牙修復(fù)33例,修復(fù)后時間0.5～7年。
方法:分別觀察每例患者所修復(fù)牙齒的牙齦形態(tài)、顏色,修復(fù)體邊緣密合情況,牙齒鄰接情況,牙體松動度,修復(fù)體外觀及有無基牙疼痛等。分別對表現(xiàn)出的問題進(jìn)行統(tǒng)計,分析其發(fā)生的各種原因,并采取相應(yīng)的治療措施。
結(jié) 果
本次研究只統(tǒng)計每位患者表現(xiàn)出的一個主要癥狀,對同時出現(xiàn)的其他次要癥狀不進(jìn)行重復(fù)統(tǒng)計。基牙疼痛11例,牙齦紅腫17例,牙齦變色8例,食物嵌塞9例,牙冠崩瓷6例,基牙松動7例,全冠脫落6例,邊緣不密合16例。見表1。
討論
由本研究可以看出,不規(guī)范的PFM修復(fù)操作,帶來了很多遺留問題。這些問題發(fā)生的原因可能是多方面的,筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗分別進(jìn)行原因分析并給出相應(yīng)的應(yīng)對措施。
基牙疼痛:基牙疼痛的原因一方面是PFM粘結(jié)后暫時的過敏癥狀,該癥狀在一定時間后可自行減輕至消除。如果是長時間的反復(fù)疼痛,其原因有:①備牙時損傷牙髓,引發(fā)牙髓炎;②修復(fù)前牙髓或根尖已有炎癥而未作治療;③戴牙時,調(diào)頜不到位,出現(xiàn)創(chuàng)傷頜;④全冠邊緣不密合,發(fā)生繼發(fā)齲。應(yīng)對措施:和患者進(jìn)行溝通,拆除全冠,進(jìn)行常規(guī)牙髓治療后,重新粘接,治療期間應(yīng)制作臨時冠。如患者不同意或拆除困難,可在全冠頜面直接開髓進(jìn)行常規(guī)牙髓治療,嚴(yán)密充填。對創(chuàng)傷頜可進(jìn)行調(diào)頜處理。
牙齦紅腫:其發(fā)生的原因有:①全冠邊緣過長,壓迫牙齦;②嵌塞食物壓迫;③未徹底清除的多余粘結(jié)劑刺激牙齦;④金屬過敏。應(yīng)對措施:可局部消炎,調(diào)頜,盡可能消除或減少相應(yīng)的致病因素,如保守治療后癥狀不緩解,應(yīng)拆除修復(fù)體重做。
牙齦變色:常見于鎳鉻合金烤瓷全冠修復(fù)的患者,原因是鎳鎘合金的穩(wěn)定性不夠好,容易氧化,在長時間口腔唾液環(huán)境下會有鎳離子釋放并沉積于牙齦,引起牙齦變黑。雖然其安全性沒有問題,但仍然可能引起過敏反應(yīng)。此外,其發(fā)生還與所使用的材料質(zhì)量及技師的操作水平有關(guān)。應(yīng)對措施:如果變色較輕且長期穩(wěn)定,全冠邊緣密封良好,無其他問題,可繼續(xù)觀察使用。如果變色嚴(yán)重,或牙齦炎癥明顯,長期不愈,則須拆除修復(fù)體改做貴金屬烤瓷全冠或全瓷冠。
食物嵌塞:其發(fā)生的原因有:①全冠制作不良,與鄰牙間存在間隙或鄰接關(guān)系不良,鄰接面過大;②鄰牙發(fā)生鄰面齲;③醫(yī)師在戴冠時對鄰接面調(diào)磨過多,出現(xiàn)間隙。應(yīng)對措施:對鄰接面過大者需調(diào)磨鄰接面,擴大外展隙;充填鄰牙鄰面齲;對存在間隙者,應(yīng)拆除修復(fù)體重做。
牙冠崩瓷:崩瓷發(fā)生的原因較多:①外傷,如受外力、咬硬物后;②材料因素,如瓷的脆性較大,特別是在薄弱處;③咬頜力過大,或存在創(chuàng)傷頜;④制作因素,如局部棱角銳邊,應(yīng)力集中處易折斷等。應(yīng)對措施:不管是哪種原因引起的,對局部崩瓷的可采用補瓷樹脂進(jìn)行修復(fù),對大范圍崩瓷或全冠已破損,穿孔的都應(yīng)拆除修復(fù)體重做。
基牙松動:其原因有:①創(chuàng)傷頜,戴冠時調(diào)頜不到位,存在早接觸點;②不合理的單端固定修復(fù),基牙受過大杠桿力引起松動;③患者前牙咬頜過緊,如深覆頜;④外傷。對松動的基牙,如果松動不嚴(yán)重,可重新調(diào)頜,消除致病因素,多數(shù)會好轉(zhuǎn);如松動明顯,無保留價值者,應(yīng)拔除患牙,酌情再修復(fù);對不合理的單端固定修復(fù),應(yīng)拆除修復(fù)體,改做活動義齒修復(fù)。
全冠脫落:發(fā)生原因:①修復(fù)體固位不足,如備牙時操作不規(guī)范,軸壁聚合角過大,頜齦距離過短,固位型不良;②粘固失敗,如粘固時粘結(jié)劑選擇不當(dāng),或粘固面干燥不徹底,油劑、唾液污染等;③創(chuàng)傷頜。應(yīng)對措施:仔細(xì)分析脫落原因,對粘固失敗者,可祛除殘留粘結(jié)劑,選擇優(yōu)質(zhì)粘結(jié)劑重新粘固;對備牙不當(dāng)者,可重新制備牙體,如向齦下延長,在軸面制備階梯等以增加自鎖力,重新制作全冠并選用優(yōu)質(zhì)粘結(jié)劑粘固。
邊緣不密合:常見的原因有:①在進(jìn)行牙體制備時,肩臺制備不規(guī)范或未制備肩臺,使全冠邊緣超出牙體;②技師操作不規(guī)范,修整模型時在齦緣區(qū)不合理添加石膏,造成全冠與基牙見存在間隙;③粘固不當(dāng),粘結(jié)劑調(diào)拌過于黏稠,或未做按壓,造成全冠未完全就位;④患牙牙齦萎縮,暴露邊緣區(qū)。應(yīng)對措施:如全冠邊緣對牙齦無刺激,或無繼發(fā)齲隱患,可繼續(xù)觀察使用;對問題嚴(yán)重者應(yīng)拆除重做。但原則上,對該類情況均應(yīng)拆除修復(fù)體重做。
對以上80例病例,筆者根據(jù)其發(fā)生問題的具體原因采取了相應(yīng)的措施進(jìn)行治療或再修復(fù)后,原有問題都基本得以解決。
綜上所述,PFM修復(fù)是一種技術(shù)含量非常高的修復(fù)方法,對醫(yī)師及技師的操作水平都有很高的要求,只有嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作,才能保證修復(fù)后的長期效果。
參考文獻(xiàn)
1 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:94-98.
2 王翰章.中華口腔醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2598.
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