想起去年，有一個(gè)穿著打扮特別時(shí)髦的年輕小伙子來到我們診間，一問才知道小伙是02年的。
他先說自己感覺平時(shí)牙齒很痛，有一顆牙完全吃不了東西，自己用舌頭舔過感覺有點(diǎn)刺得慌；女朋友也覺得他刷牙刷不干凈老是罵他；為這件事焦慮很久，學(xué)校又封校出不來；今天食堂吃牛腩很塞牙更不舒服了；今天好不容易請假出來能不能給他開張病假條等等...
好的，聽完了，不得不說他確實(shí)知道最重要的一定要放在開頭說，因?yàn)楹竺嫠械膬?nèi)容幾乎都不重要。
我說，你別急，我們一個(gè)一個(gè)問題來。
我看了看他的片子，發(fā)現(xiàn)右上的7號牙確實(shí)壞得比較厲害，口腔全景片看，只剩下三分之一的牙根。我指給他看，他突然笑起來。
我特別疑惑，就問他為什么笑
他說：“原來這顆牙壞得這么厲害”
我無奈地說道：“你還笑得出來啊，心態(tài)挺樂觀的，不過還要看看口內(nèi)情況”
于是我讓他躺在牙椅上看看再說。
看完口內(nèi)情況，果不其然，于是我說：“你的這顆牙齒，牙體已經(jīng)只剩下三分之一，如果按照傳統(tǒng)的做牙冠，剩余的牙體可能不足以支撐牙冠的。”
這位02年的小伙子一下就開始緊張起來，然后問：“意思就是不可以補(bǔ)牙嗎？”
于是我又給他講了一會(huì)，補(bǔ)牙、牙冠、樁冠、核樁冠、種植的區(qū)別，他好像終于明白我的意思了。
“醫(yī)生，那我們什么時(shí)候開始種？”
“這個(gè)估計(jì)時(shí)間要拉得稍微長點(diǎn)，你先去把其他的片子拍了，順便拍個(gè)cbct，其他的問題等會(huì)再溝通。”
拍片大約半小時(shí)左右，我這期間一直在看他的片子，發(fā)現(xiàn)他的7號牙雖然已經(jīng)壞得非常嚴(yán)重，但是智齒長得很不錯(cuò)，很標(biāo)致，又發(fā)現(xiàn)其實(shí)他的7號牙缺損程度似乎還可以做冠修復(fù)，未必只剩下種植這一種方法。當(dāng)然，一般醫(yī)生有告知所有治療方法的義務(wù)，但需要患者自行選擇哪種治療方法。
當(dāng)我們的牙齒破壞極其嚴(yán)重，幾乎只剩牙根時(shí)，大多數(shù)人都會(huì)以為這顆牙只能拔掉了，這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生的判斷就顯得尤為重要，于是等他拍完片回來后，我給他說了以下幾種方案：
一、種植
比較穩(wěn)定的方法，缺點(diǎn)是時(shí)間拉得比較長，一共三期
二、局部矯正
就是把智齒牽引過來當(dāng)做7號牙用，還需要和正畸科的醫(yī)生討論可行性
三、做樁冠/核樁冠
成功的概率要看到時(shí)候的牙體具體還剩多少，但也算可以保留原牙
四、自體牙移植
因?yàn)閲鴥?nèi)目前的自體牙移植手術(shù)只在大型的口腔醫(yī)院有做，且有一定的失敗率，因此普及率不高
同時(shí)，自體牙移植都有非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。
說完以后，他問了幾個(gè)問題：
1、種植牙能醫(yī)保報(bào)銷嗎
2、自體牙移植哪里能做，需要多長時(shí)間
3、種植多少錢
①目前種植牙是已經(jīng)在國家的集采目錄中了，但是這個(gè)種植體的品牌只限于國產(chǎn)品牌，臨床上使用國產(chǎn)品牌的植體比例比較低。
②自體牙移植目前我了解到的，廣州做得比較多，但對案例條件要求很嚴(yán)格，時(shí)間不好預(yù)計(jì)，因?yàn)橐浦彩且闯晒β实模虼擞幸粋€(gè)漫長的觀察期。
③種植牙的價(jià)格主要看選擇的品牌，三四千到六七千，一萬左右的都有。
這位小伙子自己是很想種植的，于是我們和正畸科醫(yī)生及綜合修復(fù)科醫(yī)生一起聊了一下，決定可以用這種比較保守的方式，局部正畸不一定能牽引得動(dòng)，而且咬合也不一定能調(diào)整好，綜合修復(fù)科醫(yī)生說這種情況很難做核樁冠，意義不大。于是我就把所有方式的利弊都告訴他了。
他也同意做種植。不過我很驚訝的是，在問到有無吸煙喝酒習(xí)慣時(shí)，這位02年的小伙子表示自己從來沒有抽過煙，喝酒也只是非常偶爾的時(shí)候才喝。難怪我覺得他的牙齒還算挺干凈的，沒有特別多牙垢。
手術(shù)中的準(zhǔn)備也很有意思，這位小伙還沒開始打麻藥時(shí)特別緊張，突然對著我說了一句：“劉醫(yī)生，我現(xiàn)在有點(diǎn)緊張，能給我打一針麻藥嗎？”
當(dāng)時(shí)差點(diǎn)笑噴，我們護(hù)士特別有意思，就回了一句：“放心哈，你沒說我們也會(huì)給你打麻藥的”
術(shù)后三月復(fù)查，情況良好。種的是iti，全瓷牙冠。我本以為付款時(shí)會(huì)是爸媽陪同，但沒想到他是一個(gè)人支付的。
后來我好奇時(shí)問過他，是不是存了一些小金庫，一萬塊的植體說付就付，他說他平時(shí)業(yè)余也做點(diǎn)兼職，幫忙打打游戲，轉(zhuǎn)賣一下籃球鞋等。
上個(gè)月月底過來復(fù)查，發(fā)現(xiàn)一切狀態(tài)都很好，也沒有什么不適應(yīng)。
也不知道他經(jīng)過這件事有沒有變得成熟一些，因?yàn)榇藭r(shí)我碼下這篇文字的時(shí)候還是忘不了他第一次見我，在我診室聊了半個(gè)小時(shí)天的那種聲情并茂。
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